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医学科普

哪些人群易被血栓纠缠??

发表者:孙振阳 494人已读

目前,由血栓栓塞性疾病导致的死亡已占全球总死亡人数的51%,远远超过肿瘤、传染性疾病、呼吸系统疾病等造成的死亡。而血栓病、脑梗死、心肌梗死之类的名词已不再陌生,越来越多的人都知道了这类疾病的巨大危害性。血栓究竟是如何形成的?哪些人容易患上血栓病?如何防治?这些已成为大家最为关心的话题。
血栓病是一组因各种原因致使血液在血管内或心脏中,流动的液体变为凝固的固体,致使血流发生不同程度的受阻后所形成的综合征。临床上按血栓在循环系统形成的部位可分为动脉血栓(脑梗死、心肌梗死、冠心病)、静脉血栓(肺梗塞、深静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓)与微血管血栓(弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜)等。
高血压者易患血栓病
血栓病的发病机制非常复杂,其中血管壁损伤(如吸烟、动脉粥样硬化、血管炎等原因使其受损)、血流变化(血流淤滞与涡流)和血液成分改变是血栓形成的三大因素。根据我们的临床经验,以下一些中老年人更易患血栓病。
首先,有家族史,尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。
第二,患有高血压病的中老年人,尤其是患有严重高血压病未进行治疗和治疗无效的人。
第三,患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人,如果发生心房纤颤,则更易形成脑血栓。
第四,患有糖尿病及高脂血症的中老年人。血糖和血脂如果持续增高而没有得到有效控制,就容易发生脑血栓。
第五,曾经有过短暂性脑缺血发作,但没有充分重视并及时治疗的中老年人。
第六,血液黏稠度增高、血流动力学检查不正常的中老年人,经常发生头痛、眩晕、四肢麻木无力或感觉异常,以及有烟酒嗜好的中老年人。
凡是具有上述疾病或现象的中老年人,都应警惕脑血栓的发生。
血栓性疾病的发生往往比较隐匿。一般来说,当中老年人出现无明显诱因的胸闷、胸痛、头痛、眩晕、下肢肿胀、四肢麻木无力或感觉异常时,要特别警惕血栓病的发生,需尽快到血栓病专科门诊就医。诊断血栓性疾病,除了临床症状外,还需要做一些必要的辅助检查,如血压、血脂、血糖、血液黏度、血小板数目、出凝血时间、心电图、脑CT等,下肢肿胀麻木的患者还需要做B超检查。但是,血栓形成的初期影像学并不能发现,往往未能给予足够的重视和采取及时有效的预防措施,而当影像学发现问题时已错过最佳治疗时机。因此防治血栓病,最好的办法还是防患于未然。
易栓症常被误诊
有一些血栓病患者发病隐匿,常常容易被误诊。我们曾接诊一名53岁的患者,因突发剧烈腹痛伴呕吐在外院就诊,结果进行了两次外科手术切除了小肠,病检发现都伴有肠系膜血管栓塞导致的小肠坏死。
一个月之内被切除两段小肠,令患者苦不堪言,十分困惑。我们在详细询问病史后发现,患者一年前曾发生过左下肢深静脉栓塞,又有腔隙性脑梗死病史,且其叔叔也有类似病史。进一步检查发现其抗凝血酶缺乏。最后,做出了易栓症的诊断。
易栓症是以反复发作的多脏器器官血栓栓塞为主要特征的一组疾病。由于对易栓症的认识不足及诊断技术的限制,目前我国易栓症的检出率较低,不少患者的病情被延误,以上病例就是一个典型的例子。易栓症有遗传性和获得性两种。遗传性易栓症为基因缺陷所致,包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷症、异常纤溶酶原血症等多种,起病隐匿,容易被忽视或漏诊。因此,有血栓病家族史者、无明显诱因多发性血栓形成者、幼年或青少年期发生血栓者、常规抗血栓治疗效果不佳者,要警惕遗传性易栓症的可能。
用药过量容易引起出血
在血栓病的治疗方面也要十分慎重,如用药不当,一方面可能疗效不足,不能达到有效预防血栓的效果;另一方面,可能因用药过量带来出血等副作用。目前临床上抗血栓治疗应用的药物,依药效学可分为抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。抗凝药物种类很多,临床上较常用的有肝素、低分子量肝素、华法林等。肝素主要用于预防外科大手术后,需要长期卧床或有高凝状态者,也可用于心脏手术、肾脏血液透析的治疗。
近年来推出的低分子量肝素具有较少引起血小板减少、皮下注射方便、生物利用度高、半衰期长等优势,已在临床广泛使用。华法林是最常用的长效抗凝药,可减少外科大手术、风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后的血栓发生率。抗血小板常用药物为阿司匹林和噻氯匹定等,其中噻氯匹定为特异性抗血小板聚集剂,效果强于阿司匹林。其适用于不稳定性心绞痛、一过性脑缺血、发生过心脑血管事件的患者,也可用于预防脑血管、冠状动脉和手术后下肢深静脉血栓的形成。溶栓药物主要作用于已形成的血栓,常见的包括链/尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等。因其适应症及禁忌症严格,都需要在专门医师指导下住院使用。

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发表于:2017-09-07 12:42

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