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医学科普

银屑病关节炎如何治疗更好? (原创)

发表者:陈秀敏 人已读

   银屑病关节炎,是一种与银屑病密切相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围组织炎症。得了银屑病关节炎,不仅皮肤会出现红斑和银白色鳞屑,影响个人形象,部分病人进展还会出现关节疼痛、肿胀、畸形,对患者的心理和身体健康造成一定的影响。虽然多数银屑病关节炎患者病程进展缓慢、病情较轻,但仍有一小部分患者会出现严重的、难以控制甚至残毁型的关节炎,导致患者关节残疾,甚至丧失劳动能力。随访发现,银屑病关节炎患者病情呈持续进展,2年内大约47%的患者出现关节侵蚀。那么,银屑病关节炎如何治疗才能更好控制其发展、减少其危害?这是医患共同关注的问题。广东省中医院风湿科陈秀敏

银屑病关节炎病因与发病机制尚未完全明确,一般认为遗传、免疫和环境等多方面原因是参与发病的重要因素,就目前而言,银屑病关节炎是很难根治的。然而,银屑病关节炎虽不能完全根治,但是经过积极地中西医结合治疗后,也是可以实现临床治愈并得到很好控制。该怎样实现银屑病关节炎的中西医结合治疗呢?

银屑病关节炎患者一般会有关节疼痛等关节炎症的表现,对于此类患者可以选用非甾体类抗炎药,如芬必得、扶他林等。但是,这类药物只能缓解症状,并不能控制疾病的发展。为防止病情恶化及延缓关节组织的破坏,可以针对性地选择慢作用抗风湿药。这类药物包括甲氨蝶呤、环孢素A、柳氮磺吡啶、来氟米特及金制剂等。如单用一种慢作用抗风湿药无效时也可联合用药,以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物,如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。但这些都必须在专科医师的指导下进行,而不能随便乱用药物,因为这些药物具有一定的毒副作用,不规律乱用药物不但不能缓解病情,反而会加重病情,甚至导致出现严重并发症造成死亡。随着对银屑病关节炎发病机制的深入研究及生物工程技术的突破性发展,一些具有靶位特异性的新型生物制剂作用于免疫应答的各个环节,在治疗银屑病关节炎中发挥了重要的作用。如TNF-α拮抗剂(如益赛普、类克、修美乐)在改善关节症状和皮损、抑制关节病变的放射学进展方面具有良好效果。但是,因为银屑病关节炎的发病机制复杂多样,所以不是所有患者都能对TNF-α拮抗剂有反应。最新研究显示,白介素12和白介素23的抑制剂对于银屑病关节炎患者是安全有效的,有助于银屑病关节炎患者的关节炎症状和体征的缓解,这是一种与TNF-α拮抗剂作用机制不同的生物药物,对于银屑病关节炎患者来说,它的出现,将是一种非常有帮助的药物。

但是,上述这些药物虽能短期缓解,但其副作用是不可小觑的,长期使用可导致肝肾功能异常、消化道出血等,而且病情难免反复发作,即使手术治疗也不能最终解决病根,甚则出现严重影响患者生存质量的并发症,如严重感染、颈动脉内膜增厚、肌肉失用性消耗和特发性消耗等。那么,如何预防这些药物毒副作用的出现呢?银屑病关节炎怎么治疗效果最好?

银屑病关节炎在中医上属于“白疕”与“痹症”的范畴。“白疕”形象地描述了银屑病皮损特征,关节症状则类似“痹症”范畴。传统中医认为本病病因复杂,多系机体正气不足,气血不盛,卫外不固,风、寒、湿毒三气乘虚而入,致使气血凝滞,痹阻经络而发病。而中医药治疗痹症源远流长,历代医家常将桂枝芍药知母汤作为治疗痹症之主方在临床广泛应用,效果显著。银屑病关节炎临床表现复杂多样,有寒者,有热者,有实者,有虚者,必须具体问题具体分析,因人施治,方可取得成效。而辨证论治是中医的精华,是中医的特色优势,指导着中医临床2000多年。正确合理的辨证论治可起到缓解症状、延缓发展、减少复发、提高生存质量的目的,且具有副作用小,可长期使用的特点。广东省中医院皮肤科卢传坚教授认为,银屑病关节炎大多由银屑病进展而来,与其他类型的骨关节炎治疗上的差异就是要同时兼顾银屑病的控制和关节症状的改善。从中医治疗的角度,强调标本兼顾,临证以辨证论治为指导。卢教授认为,大部分银屑病关节炎的病人先有银屑病,继发关节炎,发病时因为已有长期银屑病的历史,大部分病人的证候表现与血瘀和阳虚密切相关,治疗常以温阳活血,通络止痛立法;少部分病人在银屑病初期就出现关节炎,或先有关节炎后出现银屑病皮损,这类病人初期辨证多为风湿热邪痹阻关节经络,后期常为肝肾不足、关节失养、气滞血瘀。因此治疗上发病初期多以祛风燥湿、清热通络为主,后期治宜补益肝肾、和营化瘀通络。治疗银屑病关节炎应辨病与辩证相结合,辨病论治可把握病机上的共性,确定总的治疗原则和方药的基本组成,辨证论治能结合每个病人的具体病情,适当加减,灵活配伍。中医治疗银屑病关节炎,只要辨证准确,理法方药得当,与西药同用,可具有增效减毒的作用。

然而,临床上有这样的情况,辨证论治基本上是正确的,可疾病并无改善;或症状有所好转,但检查指标没有改善。为何?这是因为部分中药还具有明确的现代药理作用。如果加用了有明确药理作用的单味中药,理化指标就会有较为明显的改善。如丹皮能抗血管炎,阿胶能提高红细胞、血红蛋白,泽泻能降脂,败酱草有利于转氨酶的下降,等等。在辨证论治基础上加用了这类中药就能明显增加疗效。银屑病关节炎最主要的症状就是关节痛,秦艽对关节肿痛、低热有较好的疗效;青风藤是祛风通络药,对关节炎有显著的消炎镇痛作用,临床上治疗各种关节痛都有较好的疗效。银屑病关节炎也是一种免疫异常的疾病,在临床用药时,可适当加入具有调节和抑制免疫功能的中药。如生地就具有双相调节免疫功能的作用,因此临床对免疫病的治疗,尤其是阴虚内热型,是最常用的中药;北沙参为养阴生津药,有明显的免疫抑制活性,可与生地同用,来治疗阴虚内热型免疫病;长期使用糖皮质激素者会伤阴耗液,中药中的女贞子、旱莲草、沙参、麦冬等滋阴药物可以较好拮抗激素的副作用。因此,中医中药往往能够很好地控制银屑病关节炎的发展。

银屑病关节炎的治疗,不管中医还是西医,均存在自己的优势和缺点。在银屑病关节炎治疗方面,西药的起效快,效果明显是其优势,但复发亦快、不可长期使用、毒副作用强、经济成本高是其缺点;而中药起效慢为其缺点,但它能缓解症状、适合长期使用、毒副作用小、经济成本低、并能延长复发时间为其优点。因而,中西医结合治疗可以达到优势互补的目的,优于单纯中医或西医治疗。正确合理的中西医结合治疗银屑病关节炎,可以有效控制疾病的病情,延缓疾病的发展。

本文是陈秀敏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-03-26 10:57

患者评价
  • h***mr 2017-04-28 18:09:56

    你好,我是一名患者单味中药的针对性解释了我一直的困惑,谢谢你!

  • h***7b 2015-02-14 18:34:45

    说来说去,没说哪个好

  • h***an 2014-07-22 15:59:39

    学习了,谢谢!

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