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康复科普

股骨头坏死的鉴别诊断

发表者:周铂 1107人已读

股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死,指股骨头的血供不足或遭到破坏,导致股骨头出现缺血坏死、结构改变、股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。根据其诱发因素,可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死,创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性股骨头坏死的最常见诱因。山东中医药大学附属医院康复科周铂

典型股骨头坏死的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。

股骨头坏死容易被误诊为以下几种疾病:

1.髋关节骨性关节炎一种退行性的骨关节疾病,以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点,始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人,以负重关节和多动关节发生率高,如脊柱、髋、膝、指间关节。因为股骨头坏死的疼痛可表现在髋关节和膝关节,所以临床上容易混淆。X片示:髋关节有增生变化,关节间隙变窄,关节软骨面不光滑,软骨下有小的囊样变,其周围骨质硬化。

2.腰椎间盘突出症骨科常见疾病,是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。腰椎间盘突出是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头感觉神经和腰存在交叉重叠,股骨头坏死的疼痛也会出现在腰腿部容易误以为腰椎疾病因为腰椎间盘突出症的发病率较高,临床上医生首先考虑的腰椎间盘突出症,忽略了股骨头坏死,导致出现漏诊和误诊现象。

3.髋关节滑膜炎:髋关节滑膜炎与外伤有关,表现为髋关节的疼痛,严重时可有局部的肿胀,髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。

4.类风湿关节炎:一种非特异性炎症,其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。为多发性对称性小关节疼痛、肿胀,髋关节病变是类风湿关节炎的局部表现,一般累计双侧髋关节。当侵犯到髋关节时,引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似,应加以鉴别。实验室检查:血沉加快,类风湿因子(+)。

5.强直性脊柱炎:男性居多,脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形髋关节受累者多伴有影像骶髂关节、腰椎的病变,甚至出现椎体竹节样变。实验室检查:HLA-B27多(+)、血沉加快,血清碱性磷酸酶增高。

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发表于:2019-06-17 21:55

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