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医学科普

肌酸激酶同工酶到底是个什么鬼?(二) (原创)

发表者:唐春平 人已读

常用的CKMB检测手段江苏省人民医院心血管内科唐春平

正常情况下,血清中CK主要分为三个亚基:CK-MM、CK-MB和CK-BBCK-MM占血清中CK96%100%CKMB占血清中CK04%CKMB/CK一般小于5%,CKBB含量很少,一般忽略不

基于CK的这些特征,目前大部分实验室多采用免疫抑制法测定CK-MB的活性用抗CK-M单体的抗体抑制M亚基活性,CK-MM就全部失去活性,而CK-MB活性失去一半,这样测出的CK活性实际就是CK-MB的一半,所以CK-MB活性应该为测定的2倍。用免疫抑制法检测CK-MB活性迅速、简便、省时,有较高的敏感性,但是影响因素和缺陷也很多

CKMB检测的常见影响因素

1CK-BB的干扰:免疫抑制法检测CK-MB活性的原理是把标本中的CK-BB忽略不计掉,从这个原理我们不难分析如果血清中存在多量CK-BB(如脑损伤,脑组织中有大量的CK-BB释放入血),其CK-BB中的B亚基活性同CK-MB中的B亚基一起检测后乘以2,会导致测定的CK-MB活性大于CK活性

此外,CK-BBCK中唯一随年龄变化的CK亚型,且在一周岁以内的婴幼儿中水平最高。对于儿童来说,其B亚基在总CK中的活性较成人高,因此采用免疫抑制法测定儿童CK-MB的绝对活性在总CK中的比例高于成人,甚至可能出现倒置现象。

2CK的干扰:CK是巨分子酶,比正常情况下相应的酶有着高分子团。有文献报道在体质较差的人群、妇女及老人体内存在着巨CK1,巨CK1是一种CK同工酶与其自身抗体的复合物。而在一些恶性肿瘤、肝硬变患者体内中可能存在巨CK2由于巨CK1和巨CK2M亚基的活性均不受抗CK-M单体的抗体抑制,因此测得的CK-MB结果都会假性增高,甚至高于CK

3溶血的干扰:

测定CK-MB活力尽量不用溶血标本。标本溶血可导致红细胞释放腺苷酸激醇(AK)催化ADP反应生成ATP,引起NADPH吸光度的改变,导致CKCKMB结果假性偏高。

4其他部分O型或B型血肿瘤患者的免疫系统出现混乱,肿瘤刺激产生的免疫球蛋白会作为底物或辅酶参与免疫抑制法CK-MB试剂反应,从而也会引起CK-MB检测值大于CK

怎么面对“不靠谱”的CKMB

临床工作中若发现用免疫抑制法检测CK-MB活性假性增高时,切不可盲目的诊断患者为“心肌损伤”(心肌炎或心肌梗死),从而导致患者不必要的恐慌及相应的不合理的治疗,应结合患者的病史、合并危险因素、症状及ECG改变等综合判断,做出更合理的诊断有条件的话可进一步检测对心肌坏死特异性更高的指标(如肌钙蛋白)以帮助诊断。

如无法检测肌钙蛋白,也可计算CK-MB/CK比值初步判断临床意义CK-MB/ CK比值不在5%-30%范围以内,则可能是AMI以外的原因引起的偏高。如小于5%,多考虑骨骼肌损伤;如大于30%则要警惕有无CK-BB或巨CK的存在

此外,也可以通过检测CK-MB的质量或电泳分析CK同工酶的不同组分含量进一步明确CKMB的准确量。

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发表于:2019-02-12 23:36

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简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • h***pj 2019-06-07 10:50:17

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