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副主任医师 副教授

复旦大学附属浦东医院 血管外科

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医学科普

久坐族 谨防肺栓塞

发表者:汤敬东 3171人已读

如果您是需要成天久坐在办公室面对电脑的白领,或者是痴迷游戏玩起来就忘记时间的青少年,再或者是风雨无阻的出租车司机,经常伏案工作到深夜的学者,下肢手术后活动困难的患者,通宵打麻将的人士……只要长期久坐不动是您的生活常态,您就需要了解一种叫深静脉血栓的疾病,因为它与另一种非常危险的急症——肺栓塞紧密关联。 复旦大学附属浦东医院血管外科汤敬东

久坐族 谨防肺栓塞

汤敬东 副主任医师 上海同济医院血管外科

近年来年纪轻轻的白领精英猝死的个案常见诸报端,医学家在对他们的尸体进行解剖时发现,不少人就是因血栓栓子脱落并随着血液流动被带至肺部,引起严重肺栓塞以致猝死的。肺栓塞属于一种凶险急症,它可以在很短的时间夺去患者的生命。而且从儿童到老年,各个年龄段都有可能发病。那么血栓是怎么形成的,为什么白领会成为这种疾病的高发人群?这还需要从我们最常见的生活习惯——久坐说起。

经济舱综合征

不少经常乘坐长途飞机或者长途火车硬座的人都有体会,十几二十个小时的行程下来有的人不但脚麻,甚至脚肿得连鞋子都穿不下。这种情况在我们医学上有个很形象的名称,叫“经济舱综合征”。

经济舱综合征,指在长途飞机旅行中或结束后短期内,因静坐等原因导致盆腔、下肢的深静脉内的血液凝结形成血栓,即深静脉血栓。飞机旅行本身并不明显增加深静脉血栓形成的危险,静坐才是罪魁祸首。很多乘客一上飞机,就习惯于在座位上静坐休息或者干脆睡觉,缺乏运动使得血液流动减慢,特别是经济舱的座位狭窄紧凑,限制了人们的活动,再加上很多人乘车嫌麻烦刻意少喝水,血液变得黏稠更易形成血栓。

静坐为何造成血栓

人的静脉系统有两套,平常我们能看到的“青筋”即是浅静脉,而深静脉被肌肉覆盖。说到肌肉就与“动”有关系了,肌肉的收缩与静脉里血液的流动紧密相连。静脉里有很多只向心脏方向开放的膜片,叫静脉瓣,这些膜片好比门一样,对于合上的门,从外往里推会使门打开,人就能进屋,再从里往外推,就关上;下肢的静脉血流就像这样,当肌肉收缩时,压迫静脉,使血液流动,对于这段静脉以上的瓣膜,血流就像开门的手,冲开瓣膜向心脏流动,对于以下的瓣膜,血流就像关门的手,使瓣膜合上,防止血液因地心引力向下返流。同时运动中,肌肉收缩需要更多血液,血流增加,这样静脉里的血流速度加快。正如“流水不腐”,流动的血液就不易凝结。

如果我们下肢长时间不运动,没有肌肉收缩的压力冲开静脉瓣,血液就会在血管里滞留无法顺畅流动,逐渐凝结形成血栓。而固定坐姿超过三小时,患血栓的风险将比常人大大增加。

深静脉血栓的严重后果

虽然深静脉里的血栓会阻碍血液回流,导致下肢血液淤积,表现为下肢疼痛、肿胀、发红、皮温升高、浅静脉明显显露甚至曲张,但多达一半患者可无任何不适,其最主要的危险是血栓从静脉脱落,随血液循环到达肺动脉,导致肺栓塞。肺栓塞是非常凶险的疾病,严重者可导致突然死亡,在美国是导致死亡的第三大原因。

脑死亡 大家都知道肺脏的主要功能是向全身提供氧气,排出二氧化碳,如果肺动脉的血流因为血栓阻断,就会导致全身缺氧。特别是脑组织,因为脑子对需要的氧相对更多,但耐受缺氧的能力很差,所以短暂的缺氧就可导致晕厥,而缺氧五分钟,即使其他器官在医疗仪器的帮助下能继续工作,一般认为对脑子的损害是严重且不可逆转的,这就是脑死亡。

心脏功能受损 同时当有血栓在肺动脉内时,正如门后有东西一样,这时要打开门就必须更加用力推门,而右心室收缩的力量相对较弱,如果不能维持足够的血液从右心室泵出,则循环中断,导致全身缺血;在右心室全力收缩时,其本身又会因“过劳”而受损,导致急性心力衰竭和心律失常,都能导致心脏推动血液流动的功能受损或丧失,表现为胸闷、心悸、晕厥甚至猝死。

肺梗死 如果血栓较大,完全阻断了部分肺组织的肺动脉血流,则会导致严重的局部缺血,这部分肺脏就会死亡,像熟知的因为冠状动脉闭塞导致的心肌梗死一样,导致肺梗死。

右心室功能障碍 有些患者因为下肢深静脉内有血栓存在,虽然没有大块血栓脱落进入肺动脉导致突然的呼吸困难、呼吸急促、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、紫绀等表现,但因长期的小块血栓脱落,小的肺动脉逐渐闭塞,而整体的血液循环不会减少,故每分钟流经肺动脉的血流不减少,为了使变窄的管子通过同样多的液体,就必须增加流速,就得增加两端的压力差,所以肺动脉血压就得升高,导致肺动脉高压,为维持这个压力,右心室的工作量就增加了,会导致右心室功能障碍。

哪些人易患深静脉血栓

全球每年因静脉血栓栓塞所致的死亡例数超过540万,比艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故所致死亡数的总和还要多。虽然据很多专家及文献报道,中国人相对较少患这一疾病,但也切不可大意。

目前发现长时间静坐或静卧,老龄,肥胖,怀孕或产后近期,脱水,心力衰竭等严重疾病,已患其他疾病、遗传异常或服用避孕药等药物导致血液中的一些成分异常致溶解血栓的能力下降,因为感染、外伤、手术、陈旧血栓、某些自身免疫疾病导致血管最内层的内膜受损,曾得过深静脉血栓的人都相对容易得这个疾病,虽然原因很多,但每个原因都没有显著增加得病的危险,这也导致预防这个疾病的一定困难。

对于一般人来讲,久座不动形成的深静脉血栓,会导致患肺栓塞的风险大大增加,比如现在一些沉迷电脑游戏或网络的年轻人在长时间静坐后就有因发生肺栓塞而导致猝死的报道。

另有一种情况要特别提一下,部分病人出现左侧的深静脉血栓是因为右髂总动脉压迫了左髂总静脉,而左脚的静脉血液回流都要经过左髂总静脉,这个压迫就导致左脚的静脉血回流速度下降,就容易导致血栓,称之为“左髂静脉压迫综合征”。

如何预防深静脉血栓

造成血管内血栓形成的三大元凶是:血液高凝状态、血液流速缓慢、血管内膜损伤。

所以对于我们一般人来说,最简便的做法是不要长时间静坐或静卧,多运动以加快血液循环,即使在不方便离座的时候,也应该在座位上做点运动,收缩下肢肌肉、挤压小腿肚等;另外还要多喝水,一来保持水分防止脱水造成血液高凝,二来增加上厕所次数增加活动。

住院病人,即使是刚刚手术后,医生也会鼓励多下床活动,这不但可以预防深静脉血栓,同时有利于心肺功能恢复,增加胃肠蠕动,减少肺炎便秘的发生。

对于实在不能下床,医生酌情会采取使用肝素或低分子肝素等药物,下肢空气泵挤压小腿肌肉,穿医用弹力袜或弹力绷带,鼓励家属进行小腿挤压等措施。对于下肢骨折或关节置换的病人则更应高度重视,据国外研究,高达40%病人可在进行超声检查时发现深静脉血栓。

深静脉血栓的发现与治疗

首先要提高警惕,在发现有不明原因的下肢肿胀、疼痛、静脉曲张后应及时就诊,如果能及早发现深静脉血栓,及早治疗就可以避免肺栓塞这一严重后果。根据我们的经验,最常见的症状是下肢肿胀,首诊的科室一般为内科或急诊科,因为心脏、肾脏、下肢感染等原因都可能引起。

通过分析病史和检查的结果,如果怀疑是深静脉血栓,可能会抽血查D二聚体,做下肢血管的彩色超声、CT等检查。确定诊断后,接下来的治疗主要有三个方面:一、药物注射阻止血栓继续增大甚至溶解已经产生的血栓;二、防止血栓脱落进入肺动脉,可植入临时或永久下腔静脉滤器;三、防止以后再次发生血栓,即在出院后继续口服抗凝药法华令一段时间甚至终生。

肺血栓是可怕的,但预防它却又是简单有效的。对于长期静坐的都市人类,我们需要做的,就是多活动,多喝水。所以,下次您如果连续坐上两小时,记得站起来走几步,蹬蹬腿,让您的深静脉畅通无阻。

 

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发表于:2009-11-04 18:31

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