反流性食管炎怎样治

反流性食管炎怎样治，须了解反流性食管炎的发生机制

食管下面接连着胃，正常情况下胃内的强酸性液体不会反流到食管，这是由于食管和胃的交界处，存在着“抗反酸屏障”。

反流性食管炎是怎么发生的？

如果抗反酸屏障出了问题，比如食管下括约肌的一过性松弛，或者胃这边的压力太大，如肥胖挤压，胃液就会突破这道屏障向上反流，导致没有抗酸性的食管粘膜没被酸腐蚀破坏。

反流性食管炎怎样治？目前有三种主要方法。

胃酸：用抑制胃酸分泌的药，也要避免刺激胃酸分泌的食物和习惯，比如烟酒、含咖啡因的饮料，辛辣刺激的食物。

抗反酸屏障：可以手术加强屏障，如胃底折叠术。

胃内压力大或体位导致反流：治疗包括减肥、不吃过饱、饭后不要弯腰、避免睡前进食、床头垫高等。促胃动力药促进胃内容物向下流动，也可减少胃内压力。

吃药还是手术？反流性食管炎怎样治？了解这些心中了然

生活方式治疗是基本。比如减肥、戒烟戒酒、抬高床头；避免刺激胃酸分泌的食物如巧克力、很酸的食物或饮料、高脂饮食等。

手术治疗：用于一些药物治疗解决不了的情况，比如食管裂孔疝。

另外对于药物治疗有效，但不愿或不能长期服药的，也可选择手术代替长期服药。

服用抑酸药是主要方式。包括足疗程初始治疗和长期维持治疗。

反流性食管炎怎样治？抑酸药如何选？怎么用？

目前抑酸剂有三类：

1. 以“替丁”命名的H2受体阻滞剂：作用较弱，一般作为拉唑的抑酸效果还不够时的加强补充。

2. 以“拉唑”命名的质子泵抑制剂(PPI)：目前主流的抑酸剂，但也存在不少缺点：最主要的就是药效短，疗程长，有些患者效果不佳。

3. 新型抑酸药——钾离子竞争性酸阻断剂（P-CAB）,如2019年12月进入国内市场的“伏诺拉生”。

“拉唑”类质子泵抑制剂，由于其半衰期短，仅为1-2小时，所以抑制胃酸分泌维持时间不够，存在夜间酸突破现象，因而食管粘膜愈合较慢，疗程至少为8周。之后用原剂量、减半剂量或隔日一次、按需治疗等方案维持治疗，而复发率较高。

一些患者因体质原因，对拉唑类药物代谢过快，药物进入体内被快速灭活，因而效果不佳。

新一代抑酸药伏诺拉生克服了上述缺点，起效快，第一次服药即可发挥全效（质子泵抑制剂需3-5天发挥全效），药效维持时间长，半衰期长达9小时，发挥昼夜长时间稳定的胃酸抑制作用，可以让食管粘膜得到较快、较充分的愈合，疗程缩短为4周，之后也需根据需要维持治疗，但复发率较低。

临床试验显示，伏诺拉生在日本的Ⅲ期临床试验中，所有参加试验的反流性食管炎患者用药4周达到了96.6%的粘膜愈合率，对于严重级别及拉唑快代谢型的反流性食管炎患者，伏诺拉生治疗的粘膜愈合率高于兰索拉唑。

在维持治疗临床试验中，用药24周后，减半剂量的伏诺拉生的复发率（5.1%）低于减半剂量的兰索拉唑（16.8%）。

反流性食管炎怎样治才能少复发？

首先生活方式治疗要保证；

其次抑酸药的使用在医生指导下按疗程治疗，不要随意服用见效即止，可以选择效果更快而持久的新型抑酸剂伏诺拉生；

另外，进一步检查是否存在药物治疗不佳需要手术的情况，例如食管裂孔疝。

参考文献：

陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661.

王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453.

胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9.

何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251.

Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.

Sakurai Y, et al. Acid-inhibitory effects of vonoprazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10 mg in healthy adult male subjects--a randomised open-label cross-over study. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):719-730.