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学术前沿

间质性肺疾病中西医结合诊疗的思考与探索(三)

发表者:陶凯 4728人已读

   国家名老中医药专家 

   山东中西医结合学会 呼吸专业委员会主任  山东中医药大学附属医院肺病科陶凯山东中医药大学附属医院肺病科陶凯山东省中医药研究院附属医院内一科陶凯

   山东中医药大学附属医院 呼吸内科 陶凯


三,慢性间质性肺疾病的治疗

   最常见于慢性阻塞性肺病(COPD)并肺间质纤维化。

   其次肺结核、尘肺、矽肺所致慢性增生性纤维化病变。

   临床上以咳、喘、痰,活动时呼吸困难为主症、有阻塞性限制性肺功能障碍并肺弥散下降的一组难治性慢性肺疾病。

   病理改变为非特异性慢性广泛小气道阻塞并肺泡炎、肺间质炎,伴增生性病变、弥漫性肺纤维化

 

       四,三点探索性的建议:

  一),应将本病分为急性、亚急性、慢性三类,在此基础上进行中西医结合分类治疗。

  二),基于以上的认识,我们不赞同给本病患者做肺活检,因为它对患者的意义远没有它带来的损伤大。

  三),改变间质性肺疾病治疗理念,把患者带病可以生存作为治疗目的?

 

  我们认为应该将本病分为急性、亚急性、慢性三类,是目前最有临床意义的分类方法,我们认为这种分类方法对于中西医结合治疗间质性肺疾病,有着重要临床意义。

急性间质性肺疾病发病急骤,变化迅速,病情危重常常需要诊断及时、用药准确,多数患者能转危为安。它常常是病毒感染引起的,SARS、禽流感及各种不明原因急性呼吸道感染导致的ARDS都是这一类急性间质性肺炎

亚急性间质性肺疾病起病隐匿,常常反复发作、进行性加重,用药有效性难以评判,但需要准确的判断、坚持长期正确的用药,多数患者能带病生存。它包括特发性肺间质纤维化及各种结缔组织疾病并发肺间质纤维化

    慢性间质性肺疾病病情迟缓,易反复发作,而每次发作,易于缓解。常需制定长期治疗方案,有许多患者可有明显改善。它常常是COPD肺结核矽肺等慢性肺疾患疾病合并肺间质纤维化谈谈我对间质性肺疾病诊治的三点意见2009 3 10 

  

    四)急性、亚急性、慢性分类治疗

   治疗原则的掌握。“急则治其标,缓则治其本”。“急病急治,慢病慢治。”这常常是针对糖皮质激素的用药,剂量和疗程。

   1急性间质性肺疾病,剂量要适当的大、短疗程冲击,静脉用药为主,求速效,挽救生命。但具体疾病不同、体质不同、病情轻重缓急不同,剂量及疗程、给药方式也会有较大差异。

   原则是控制了病情的最小剂量、最短的疗程、能用口服代替静脉的给药方式就是最好的。

   2亚急性间质性肺疾病,剂量要小,疗程会长,口服为主。

   原则是尽最大的可能性不破坏患者自身的自我调整机制。

   我们认为,为什么这一类患者以老人、中年女性为主,常常是自我调整机制的衰弱、破坏所致。特别是肾上腺素轴的正常状态的损害,常常是慢性炎症的加重、进展的重要因素。而大剂量糖皮质激素冲击治疗,恰恰是进一步破坏患者的自我调整的机制,同时又是迅速导致患者自身的肾上腺皮质功能衰竭的诱发因素。因此,慎用冲击疗法,特别在重症患者采用中西结合药物治疗、多种药物小剂量配合使用,常常是成功使患者病情逐渐稳定的关键。

  治疗用药要根据患者的病情轻重缓急。如类风湿性关节炎的急性进展期,是可以激素大剂量控制;但患者在相对稳定的阶段,大剂量冲击治疗常常会有相反的效果。

   间质性肺疾病是这样,治疗一定要有轻重缓急之分别。这一点对挽救患者的生命是很重要的。因为,大多数患者都是慢性进展的病情稳定的过程。

   这时患者的自我调整机制是否存在,常常决定患者能否存活下来,特别对于重症患者,常常标志患者的肾上腺皮质功能衰弱和机体应急功能不全。

   3糖皮质治疗对于慢性间质性肺疾病,能不用就不用,包括吸入激素。

   “切忌慢病急治”慢性疾病通过积极治疗,常和我们的意愿恰恰相反。

    而慢病慢治,就是慢性病,慢性调理的治疗方法。慢阻肺并肺间质纤维化,可以长期使用玉屏风颗粒、六君子丸等补益肺气,对减少患者反复感冒,提高患者肾上腺皮质激素水平,增加患者的抗病能力,减少反复发作,有很好的临床作用。

   五)使治疗目的转变为带病长期生存,这需要避免引起病情加重的因素,如下:

避免病情不稳定的因素存在,这常常是患者进行性加重的原因:1、患者存在比较严重的恐惧心理因素;2、激素冲击、或免疫抑制剂的治疗;3、生存的周围长期存在一些致敏的因素;4、过度疲劳;5、不良生活习惯;6、长期服用药物及食物中影响肺部炎症的控制,甚至导致炎症的发生;7、病毒感染引起肺部炎症加重;8、多种大剂量抗生素长期应用导致菌群失调;9、过度用氧,特别是高浓度的氧;10、合并症影响,如糖尿病致肺部血管炎;11、摄入热量不足等等。

六)导致间质性肺疾病病情反复加重有营养不良的机制  1药物性机体能量消耗增加; 2、胃肠道消化吸收功能障碍;3、机体分解代谢的增加;4、摄入减少;5、其他因素:如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识。

有人对门诊营养不良的COPD患者给予合适的热能,蛋白质支持,体重平均增加2.4kg,握力平均改善5.5kg,呼气肌平均增14.9cmH2O,步行距离平均增加429米,吸气肌力平均改善11.4cmH2O

   我们通过上述中医药治疗,亦有相同的结果。这是对中医“治病必求于本”原则的一种理解的收获。

   中医药食疗方法亦有一些益处:如取家养母鸡一只去其内脏,加黄芪,冬虫夏草(或百令胶囊),党参,砂仁各30克,文火煮烂,食鸡喝汤,冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者,清晨一只新鲜鸡蛋,10克核桃仁,香油、蜂蜜各一小勺冲服。长期用药可以选择玉屏风颗粒。

     

  回顾上述内容:间质性肺疾病中西医结合诊疗的思考与探索的主要观点

,应将本病分为急性、亚急性、慢性三类,在此基础上进行中西医结合分类治疗。 

,改变亚急性、慢性间质性肺疾病治疗理念,把患者带病可以生存作为治疗目的,中西医治疗应该是长期治疗、调养为治疗原则。

三,临床中西医结合治疗间质性肺疾病的要点

(一)间质性肺疾病的中医诊断要点: 

  1,辨疾病进展规律 2,辨疾病特点、分类  3,辨患者体质特点

,间质性肺疾病的中西医结合治疗要点:

   1,急病急治,缓病慢治。2,治病必求于本。3,中西医并重,优势互补。

                                                               2014 9 3日凌晨

本文是陶凯医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-19 23:38

患者评价
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    s***y 2015-10-10 19:12:20

    陶医生您好,您的文章对无法耐受激素等西药的患者来讲是生的希望。 请问肺部肿瘤放疗引起的间质性肺炎可否用百令胶囊控制?需要用激素吗?患者目前体力较差,非常瘦,呼吸较平稳,咳嗽较少,易呛咳。放疗结束后曾连续几日傍晚起高烧,晚上自行消退,后用某多靶点酪氨酸激酶抑制剂(某种抗癌靶向药)后不再高烧。约一个月后CT报告:“两肺间质性病变伴肺气肿,两肺散在炎性病灶。”可否用百令胶囊控制呢?

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