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医学科普

晚期肝硬化如何防治并发症

发表者:陶鹏 11176人已读

晚期肝硬化患者的肝脏功能和肝脏储备功能都很差,合成白蛋白和凝血因子的能力下降,对血氨的处理能力下降,加上门脉高压侧支循环开放,导致食管下段静脉曲张,肠道内免疫力降低,晚期肝硬化患者常常伴有以下并发症:腹水,腹腔感染,消化道出血(表现为呕血,便血,贫血),肝昏迷,肝肾综合征。晚期肝硬化患者的治疗很多时候都是在治疗并发症,这些并发症可能反复发生,也可能相互重叠,相互影响,治疗起来难度大。重庆医科大学附属第二医院感染病科陶鹏

  腹水及腹腔感染的治疗:肝硬化患者产生腹水的原因是多方面的,有门脉高压导致血管压力增高,组织液回收减少,白蛋白降低,醛固酮增多等。腹水可以发生感染,腹腔感染反过来又使腹水进一步增加。故肝硬化腹水的患者不能单一的利尿,白蛋白低的要补充白蛋白,有感染的要抗感染治疗。在利尿药的选择上,要注意保钾利尿剂和排钾利尿剂合用,可以减少电解质紊乱的发生,电解质要经常监测。对于顽固性腹水,可以经验性试用特利加压素治疗,降低门脉压力,改善肾脏循环。腹水消退后可能会反复出现,因为病人肝脏的情况并未好转,只是通过外在的干预,使腹水暂时消退。

  消化道出血的治疗:晚期肝硬化患者因为食管胃底静脉曲张破裂常常导致上消化道出血,出血量大,严重时可引起失血性休克,危及生命。发生出血后,应争分夺秒,维持有效血容量,及时输血,补液,必要时应用升压药。在止血药物中最重要的是能降低门脉压力的,比如生长抑素,奥曲肽,特利加压素等。发生出血后,容易发生感染,肝昏迷,故需要应用抗感染药物和抗肝昏迷的药物。如果药物止血效果不好,还有以下选择:胃镜下血管套扎止血,经颈静脉门体分流术(TIPS微创手术),断流术加脾切除(外科手术)。这几种方式各有优缺点.胃镜下套扎术可以将破裂的血管套扎以及注射组织胶,达到止血的效果.但有时出血量大,看不清出血部位,也可能套扎后又再次出血。出血点较多的话,可能需要多次套扎.经颈静脉门体分流术(TIPS手术),是通过插管的方式,在门静脉和肝静脉之间人工建立一条通路,分流门脉血流,降低门静脉压力,达到止血或预防出血的目的.该微创手术创伤小,因为堵住了出血的源头,整体效果优于套扎术,但术后可能发生肝昏迷的机会增加,因为分流到肝静脉血流中的氨未经过肝脏解毒而进入体循环,进入大脑引起氨中毒导致肝昏迷,大部分患者应用抗肝昏迷的药物可以预防。随着时间的推移,患者也可能对高血氨会逐渐适应.术后患者还需要长期服用抗凝药物,以免人工通道出现血栓引起堵塞.TIPS手术有发生腹腔内出血,肝昏迷,肝坏死的的风险。断流术加脾切除(外科手术)可以同时解决出血的问题和脾功能亢进导致的血小板减少和贫血问题,止血效果好,但是创伤大,手术的风险更高。目前这三种方式都在临床上普遍应用。

  肝昏迷的治疗:肝硬化患者由于肝脏解毒功能差,不能有效降低血氨浓度,容易发生肝昏迷,轻者胡言乱语,行为异常,重者意识不清、不省人事。肝昏迷的治疗,一是降低血氨的来源,低蛋白饮食,乳果糖酸化肠道,减少氨的吸收,治疗感染,纠正电解质紊乱;二是促进氨的代谢,药物常用的是门冬氨酸鸟氨酸,三是防治脑水肿,应用利尿药和脱水药。另外一种学说认为肝昏迷时支链氨基酸比例降低,故需补充支链氨基酸。

  肝肾综合征的治疗:发生肝肾综合征时患者表现为无尿或少尿,但是肾脏并没有炎症或坏死等器质性病变,只是滤过的功能丧失了。发生肝肾综合征的机理尚未完全明确,但跟一些诱因相关:感染,出血,大量放腹水,低蛋白血症等。治疗肝肾综合征主要是治疗原发病,尽早恢复肝功能,去除诱因,同时输注白蛋白扩容,扩张肾血管改善肾脏的有效血容量,适当地利尿,必要时需要透析。处理得当的话,肝肾综合征是可以恢复的。

  晚期肝硬化不能逆转,但平时的生活中注意预防这些并发症,可以大大延长患者的生存时间。1 出血的预防:饮酒,粗糙、生硬的食物(比如炒豆子,骨头,鱼刺,整个的水果),滚烫的饮食,不干净的食物(容易引起腹泻,呕吐),暴饮暴食,情绪激动,劳累都是出血的诱因,肝硬化门脉高压的患者都需要避免以上情况。2 肝昏迷的预防:避免短期内进食大量高蛋白饮食,减少感染、腹泻、出血的机会,保持大便通畅。3 腹水和腹腔感染的预防:避免腹泻,监测白蛋白的水平,必要时补充人血白蛋白,有腹水出现时适当利尿,避免腹水急剧增加,预防消化道出血。4 肝肾综合征:禁止大量放腹水,积极治疗感染,出血,补充白蛋白。

本文系陶鹏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是陶鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-24 10:29

患者评价
17
有帮助
讲解透彻(9) 有我关心的内容(8) 内容实用(7) 简短易懂(5) 消除了我的困惑(4) 形象生动(3)
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    h***u 2018-10-25

    让我知晓了该病的防治方法

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    h***s 2018-09-13

    挺好的,了解不少东西,母亲肝硬化失代偿期,有腹水,总是头晕,多看看这方面的知识

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    h***4 2018-07-10

    送出5个暖心 心意多多

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    h***q 2018-05-06

    很好!非常感谢!

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