胃旁路减重手术后的随访与饮食管理

1.定期随访

在术后的第一年里，每3个月来院复诊一次，以及更多的电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括血常规、生化、空腹血糖、餐后2小时血糖/胰岛素、C肽，以及体重、营养状况、精神状况等。如果是2型糖尿病，还需要进行糖耐量试验，糖化血红蛋白，以及糖尿病并发症的检查和排除。之后则每年一次。

2． 术后饮食指导

手术后需要逐步适应饮食调整，特别是胃旁路术后需要终生服用复合维生素和铁剂，定期复查肝肾功能。减重手术以后患者的身体难免存在一定程度的吸收障碍，而且无法摄入大量食物，因此不能从食物中摄取足以满足每日需要的维生素和矿物质。每天服用复合维生素及矿物质进行补充是至关重要的。蛋白质有助于伤口的愈合，肌肉和皮肤的再长和修复，而且可以防止脱发。术后需要摄入足够的蛋白质。我们建议每日蛋白质的摄入量是60~70g,每餐都应当提供优质的蛋白质。

手术后，胃肠道的消化能力受到限制。饮食控制是保证手术治疗效果和避免远期并发症至关重要的一环，正确的饮食知识，形成新的饮食习惯来促进减重，只有结合饮食控制，适当运动，及时避免并发症才能健康减重，如果不注意饮食习惯，在减重的过程中可能出现手术后的并发症：出血，表现为便血或呕血；溃疡，持续性上腹痛，甚至出血；梗阻：频繁呕吐，或者腹胀疼痛等；维生素缺乏，贫血、乏力等。发生这些症状一定要及时与医生沟通，及时正确的处理这些问题，避免严重的并发症发生。

一、饮食原则：

（一）饮食进展及进食速度：

1．饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下：

清流→流质→软质→固体食物

2.进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。

3.少量多餐、细嚼慢咽（速度至少25下），以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。

（二）宜摄取的食物及补充品：

1.每天三正餐宜摄取体积小的食物，另再摄取二次点心。

2．每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml）的水分，以预防脱水及便秘。

3．需每日补充综合维他命和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。

（三）不宜摄取的食物：

1．避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等）。

2．避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。

3．进食时，避免喝水及喝汤，可再两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。

4．术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。

（四）其他注意事项：

1．经手术后，初期的胃仅能容纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯至一杯（120ml-240ml）的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。

2．若食用的食物会发生适应不良，可以暂时回复到前一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。

二、饮食进展原则：

说明：

（一）清流质饮食：

1．食物选择：白开水、过滤清汤、运动饮料（加水1：1稀释）、过滤不加糖的果汁（加水1：1稀释）、蜂蜜水、第三天后可喝去油鸡汤、鱼汤。

2．水份摄取：试着小口喝水及清流食物，约每小时饮用120ml。禁止大口的狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。

（二）流质饮食：

1．食物选择：选择低脂、低糖、低纤维之绞碎过滤的食物。可选择去油清汤、米汤、米浆、薏仁浆、豆浆、牛奶

2．热量摄取：热量摄取约550-800kcal，蛋白质摄取60公克。

3．水份摄取：约每小时饮用120-180ml。每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml）

4．其它注意事项：

（1）食物及饮料的选择会影响体重减轻的情形，尽管进食液态食物的量少，但若为高热量食物，体重减轻仍不理想，反之，若摄取极低热量液态食物，而蛋白质食物摄取不够，则易影响身体健康，降低免疫力，容易有掉头发等现象发生。因此摄取流质饮食每日应包括240-480ml牛奶，以确保足够的蛋白质。

（2）若喝牛奶有乳糖不耐症者，可食用不含乳糖的商业配方。如：补体素、亚培安素、诺华爱速康。见表一。

表一 、800kcal流质饮食菜单范例

（三）软质饮食：

1．热量摄取：热量摄取约550-800卡，蛋白质摄取60g。

2．水份摄取：约每小时饮用120-180ml。每天至少饮用6-8杯（1500-2000ml）的水份

3．食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物为主。如表二。

制备时所使用之不同食材，要依其性质处理如下：

1．选用洋芋或是红葡萄时，需先将其蒸熟、再切成小丁状。

2．选用新鲜蛋类时，需先煮熟并剥去外壳、压成泥状或以蒸、炖等方式制备

3．选用瘦肉类，需先搅剁细碎并煮熟。

若无法自行制备者，可选用市售婴儿食品，如：肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。

表二、软质饮食选择表

表三、800kcal软质饮食菜单范例

（四）低热量均衡饮食

需依个别对食物之耐受程度逐一加减进食量，热量摄取可循序渐进至1200kcal，蛋白质摄取量100g。