口服药降血糖选择哪些药效果比较好？

对于糖尿病患者来说，选择一种合适的降糖药肯定很重要，否则自己想要把血糖控制好真的是天方夜谭了。而且用药不当了对于自己还可能会产生一定的副作用。为了方便大家合理选择，下面我们就把一些常见的降糖药以及优缺点列举一下，方便大家选择。

1、磺脲类药物

代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。

机制：磺脲类降糖药属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。

适应人群：主要用于胰岛B细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。

服用方法：磺脲类降糖药原则上餐前30分钟服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。

优点：疗效突出，价格便宜，对心血管无不良影响，不增加癌症的风险;对老年人和轻中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，如糖适平(格列喹酮)更适合。

缺点：容易发生低血糖及体重增加;肝肾功能不全、磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用。

2、格列奈类药物

代表药物：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)。

机制：格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用，格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。

服用方法：瑞格列奈可在餐前30分钟服用，而那格列奈在饭前1~10分钟给予120毫克是最有效的。瑞格列奈和那格列奈是进食时服药，不进食不服药。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活。

缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。

3、双胍类药物

代表药物：二甲双胍

机制：以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。

服用方法：双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用;二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。

优点：二甲双胍除了能有效降糖，还可降低体重、血压及调节血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。

缺点：胃肠道不良反应多见，包括腹泻、腹部不适、恶心、厌食等，缓慢增加剂量并在进餐时服用可减少这些不良反应；长期应用会影响维生素B12的吸收;心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

4、α-糖苷酶抑制剂

代表药物：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、和倍欣(伏格列波糖)。

作用机制：通过延缓碳水化合物在小肠上部的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖)，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

服用方法：阿卡波糖应在餐前与第一口主食一起咀嚼服用;伏格列波糖片餐前服用;缓释剂型、控释剂型以及肠溶剂型服用时应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。

优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用时不引起低血糖，对心血管有保护作用，适用于老年糖尿患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有治疗糖耐量受损适应证的降糖药。

缺点：α-糖苷酶抑制剂最常见不良反应为腹胀和肠鸣音亢进，排气增多，偶有腹泻、腹痛、肾功能损害;应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用;与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。

禁忌证：胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

5、噻唑烷二酮类药物

代表药物：文迪雅(马来酸罗格列酮片)、太罗(罗格列酮钠片)、艾可拓(盐酸吡格列酮片)。

作用机制：通过提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，属于胰岛素增敏剂。

服用方法：噻唑烷二酮类药物可空腹或进餐时服用，其中罗格列酮单片不可掰开服用。

适用人群：这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者，以及肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。

优点：与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制，单独使用不会引起低血糖。

缺点：噻唑烷二酮类药物起效较慢，最常见的不良反应为呼吸道感染和头痛，还有轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌肉痛等，增加心衰风险，心功能3级以上禁用;膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮;其中最严重不良反应是肝毒性，建议治疗第一年，每2个月测一次肝功能。

6、DPP-4抑制剂

代表药物：西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)、利格列汀(欧唐宁)。

作用机制：DPP-4抑制剂即二肽基肽酶4抑制剂，该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛B细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。

优点：增加内源性肠促胰素水平，同时改善胰岛细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。有的品类只需每天1次用药，患者依从性好。

缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低，价格较贵。

7、SGLT-2抑制剂

代表药物：达格列净。

作用机制：主要是通过抑制SGLT-2(注：SGLT-2是与血糖分解有关的一种物质)活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。

优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处，还有保护心血管的作用。口服1天1次，依从性好。

缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。

当然，具体用哪一种药还是要在医生的指导下进行，自己千万不要盲目擅自选择。