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医学科普

漫谈乳腺纤维腺瘤之二:善待乳腺,严格控制纤维腺瘤手术指征

发表者:陶思丰 20121人已读

上集我们说了很多纤维腺瘤的事,还没有说怎么治疗,药物治疗和其他手段,已经在上集中被我否定,要消除纤维腺瘤的唯一手段是手术切除,那乳腺纤维腺瘤到底需不需要手术?浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科陶思丰

首先,一般情况下,我们对纤维腺瘤的诊断是建立手检和超声钼靶的基础上的,更严格的诊断应该是病理诊断,所以原则上,所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。如果穿刺病理结果是良性,完全可以不手术。

但我们回到现实,中国人对穿刺都有一定的顾虑(虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散),在不做穿刺的情况下,检查倾向良性的情况下,我们如何选择?

1、对任何有疑问的结节,如不穿刺,则需手术来明确性质;

2、短期增长较快的,比如半年内倍增的,可以考虑手术;

3、多少大小的肿块需要手术?有些患者说某某医生说2cm了就可以手术了,但其实纤维瘤手术指征上没有具体多少大小可以手术的标准。大小是相对的,如果一个A杯的小乳房里有个2cm的纤维腺瘤,可能就比较明显,甚至突出到乳腺表面,那你说开不开?我倾向于开,不开的话,天天摸到多不舒服。但是如果D杯的大乳房里躲着一个2cm的纤维腺瘤,连摸都摸不到,是不是要开?可以不开。

4、单发和多发结节的选择。单发结节做手术的价值更大,做了以后再发的机会可能就比较小,而多发结节的手术价值就明显降低,因为一般无法清除所有的结节,如果做了几个大的,还是有很多小的,试问这手术价值在哪里?消除癌变风险了吗?小的就不会增大了吗?常有患者多发结节,来问:有医生建议把大的手术切除掉,我就说,除非大的长得非常快非常大或者现在就有癌变倾向,多发结节也不建议手术。

5、尚处于发育期的女孩子不要轻易手术。我们说了,纤维腺瘤一般是在发育期形成的,15岁发现结节2cm,着急慌忙的做了手术,结果第二年又出来一个,是不是还得做,更有甚者,多发结节,其中大的2cm,结果把大的做了,那些小的其实还在生长期,慢慢都会大起来,那还做不做了?当然也不是说一定不做,我们需要根据患者的年龄和肿瘤增长的速度综合来取舍手术。

6、孕前是否需要手术?一般来说医生都会建议在孕前开刀切除纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤本身就是在发育期受到激素的刺激而发生和增大,怀孕时,女性体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高,某些激素水平甚至高于发育期,纤维腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大,极端情况下会出现恶变的可能,平时增大也就算了,我们能够随时手术,可是在孕期,虽然手术是安全的,可是万一疼痛刺激影响到了“胎气”,谁来负责?所以,如果在孕前发现的单发的个头又比较大的纤维瘤还是手术切除为妥;对于多发的,就像前面说的,无法清除完全,如果有些实在个头比较大,就只能切除大的,小的观察,而如果都是1cm以下很小的,那么就不手术,严密观察也是无奈之选。至于手术会不会影响哺乳,回答是不会,除非是把乳晕周围所有主导管全离断了,局部区域的导管损伤不影响整体的哺乳能力,并不增加堵奶的风险。对于孕前已知有纤维腺瘤,又没有处理的,孕期和哺乳期就必须每三月超声检查来监测,如有变化如何应对见下条。

7、孕期或者哺乳期出现的结节怎么办?我们首先建议在孕前一定要做一个乳腺的严格检查,排除乳腺的问题。那么如果孕前是好的,孕期发现了结节,一定要引起重视,孕期由于各种激素的作用,乳腺再次发育,腺泡肿大,腺管增粗,组织水肿,这些都会影响医生和检查仪器对腺体内肿物判断的准确度,如果模糊不清,无法判断的,还是建议穿刺明确性质,千万不要有侥幸心理,孕期和哺乳期把癌肿当积乳的例子不胜枚举。前面说的孕期就有结节在观察的,如变化明显,也要穿刺明确。孕期和哺乳期能不做手术当然不做,孕早期怕动“胎气”,孕后期及哺乳期乳腺有泌乳,手术可能造成乳漏和增加感染的风险,除非肿块实在增长迅猛,穿刺还是无法定性且临床很有怀疑的肿块,还是需要手术来明确,

8、中老年女性的新发肿块,特别是单发肿块,还是倾向于穿刺或者手术,因为中老年女性已经没有新发纤维腺瘤的条件,新长的结节都需要严格鉴别排除恶性可能。当然很多妇女以前都没有做过检查,现在条件好了去做个体检,结果就找到乳腺内的结节,那到底是新发的还是原来就有的呢?在检查判断基本良性的情况下,可以考虑严密观察,如果增长较快或者形态变化明显,还是需要穿刺或者手术。

总的来说,手术是解除纤维腺瘤的唯一方法,但不是必须的方法,如果能够穿刺确证为良性就可以不手术,当然也需要后续的观察,但如果不穿刺,观察就需要更加严格,很多患者不想穿刺,但又想医生保证是良性的,那医生能怎么办,只好叫你手术喽,用手术来消除千分之几的风险,这账不知道该怎么算。

所以,如果你自觉有肿块,千万别信各种神奇手段能把肿块弄没喽,都需要去医院就诊鉴别,能观察就观察,该穿刺就穿刺,真需要手术就手术,不要讳疾忌医,也不要心存侥幸,更不要见风便是雨、过度恐慌。

说得还算清楚了吧,自己对照执行吧!

最后“欣赏”下手术切除的纤维腺瘤

本文是陶思丰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-13 16:47

患者评价
144
有帮助
讲解透彻(54) 简短易懂(47) 有我关心的内容(35) 内容实用(34) 消除了我的困惑(30) 形象生动(19)
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    h***4 2021-01-06 23:29:48

    送出5个暖心 小小心意

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    h***j 2021-01-02 04:11:57

    感谢医生的讲解!谢谢

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    h***7 2020-08-20 18:33:29

    送出5个暖心 小小心意

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    1***13 2020-08-14 10:04:22

    送出5个暖心 小小心意

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    h***s 2020-05-24 10:01:47

    陶医生说的很透彻,也很负责,很中肯的

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    h***s 2020-05-24 07:59:40

    送出5个暖心 小小心意

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    h***3 2020-04-15 19:58:01

    医生讲得太棒了!都是大实话,说出了患者的心声

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    h***4 2020-04-15 16:59:07

    期待医生更新:您好,讲的非常好,想问您乳腺纤维腺瘤如果像不好的方向发展是突变还是缓慢发展的,谢谢。

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    h***d 2020-03-29 23:18:18

    感谢医生解惑

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    h***h 2019-09-29 23:35:18

    送出5个暖心 小小心意

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    h***h 2019-09-29 23:34:44

    很好很透解除我心理的石头了,我正是乳腺多发性纤维瘤,之前还在纠结切与不切

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    h***m 2019-08-31 16:01:14

    说得很好,谢谢

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    h***1 2019-08-31 05:37:45

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***n 2019-08-16 14:39:13

    良心专业务实,赞?

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    h***q 2019-07-29 07:53:07

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***s 2019-01-20 13:02:35

    讲解的非常清楚

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