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健康教育

HIV健康讲座

发表者:陶小华 2406人已读

2016926日,本人很荣幸接受江西卫视6套“健康365”栏目邀请,做了一期关于HIV有关的知识讲座。无独有偶,就在今天中午,南昌市第九人民邀请我会诊一例全身出现皮疹、伴有疼痛的艾滋病患者,他的妻子也不幸感染。作为一名医务工作者,接触到了很多艾滋病患者,我觉得有义务普及一下艾滋病相关知识。现将电视讲座的主要内容以文字形式归纳整理,希望能增长一点大家对艾滋病的知识。江西省皮肤病专科医院性病科陶小华

1.什么是HIV?

HIV是一个英文缩写,翻译为中文就是“人类免疫缺陷病毒”,即艾滋病(AIDS,获得性免疫缺陷综合征)病毒,是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。1983年,人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。HIV通过破坏人体的T淋巴细胞,进而阻断细胞免疫和体液免疫过程,导致免疫系统瘫痪,从而致使各种疾病在人体内蔓延,最终导致艾滋病。遗憾的是,由于HIV的变异极其迅速,难以生产特异性疫苗,至今无有效治疗方法,对人类健康造成极大威胁。201534日,多国科学家研究发现,艾滋病毒已知的4种病株,均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩,是人类首次完全确定艾滋病毒毒株的所有源头。

2.艾滋病有哪些临床表现?

急性期

病人近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体,几乎100%感染者12周后可检出抗体,只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

无症状期

有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

艾滋病期

一旦发展为艾滋病,病人就可以出现各种临床表现。一般初期的症状如同普通感冒流感样,可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等,随着病情的加重,症状日见增多,如皮肤、黏膜出现白念球菌感染,出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等;以后渐渐侵犯内脏器官,出现原因不明的持续性发热,可长达34个月;还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状复杂多变,但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等;侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等;还可侵犯神经系统和心血管系统。

3.如何诊断HIV感染?

HIV-1感染的早期诊断是非常困难的。尽管全球每天有1.4万名新的HIV感染者,但是大多数病例都没有能够在感染早期即被诊断。在6000万的HIV感染病人中,只有不到1000例病人在发病1个月内得到确诊。HIV感染的早期准确诊断异常重要,因为大约50%的新的性接触感染病例,都是发生于对方是HIV-1急性期和早期的阶段。主要检查方法有:

HIV RNA

急性期感染最确切的证据是在尚未检测到HIV-1抗体的情况下检测到HIV-1病毒的复制,敏感性最强的方法是测定血浆中的HIV-1 RNA。目前检测HIV RNA的方法,敏感性都可以达到100%,特异性大约90%,但有时(2%5%)会有假阳性的结果。在感染HIV后的数天内,病毒迅速复制和繁殖,随着特异性体液免疫应答的出现,迅速产生相应的抗体,随之病毒血症减轻,血浆中HIV RNA 的滴度会下降23log,急性HIV感染的症状也会相应消失。

急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程。在感染后平均6个月左右,病毒RNA将从最高峰下降到调定点,调定点的高低才预示以后疾病的进展速度。

P24抗原

P24抗原的检测通常只有79%的敏感性,而特异性可达99.50%99.96%P24抗原检测时有几点需要注意:(1P24抗原的阳性结果必须经过中和试验确认;(2P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据,不能依此确诊。由于P24抗原血症持续时间通常较短,仅2-4周,因此诊断HIV-1急性感染需要在P24抗原之后继续观察直至HIV-1抗体阳转。(3HIV-1 P24抗原阴性结果只表示在本试验中无反应,不能排除HIV感染。

HIV抗体

HIV-1抗体检测方法通常包括初筛和确认。初筛通常使用酶联免疫吸附试验(ELISA),目前已有四代试剂。一代和二代HIV-1抗体具有较高的敏感性和特异性,但是只能在HIV-1血清阳转之后,并且有足够量的P24 IgG抗体存在的前提下才能确定诊断。三代试剂能够检测IgM抗体,因此能够检测更近期的感染。目前在临床已经较为广泛使用的第四代试剂,联合检测P24抗体和P24抗原,因此能在血清转换前即检测到HIV感染。需要注意的是,尽管这种方法能够比以前的任何一种方法都提前,但是当血清P24抗原和抗体的量相当时,出现假阴性的诊断结果是可能的。

免疫印迹试验

HIV-1感染的确认需要进行免疫印迹试验(WB),符合以下2条标准之一者可判为HIV-1抗体阳性:①至少有2env带(gp41gp160/gp120)出现,②至少1env带和p24带同时出现。在HIV感染的早期,在HIV-1抗体初筛阳性的情况下,也可以出现WB不确定的情况,这通常是指出现HIV抗体特异带,但不足以判定阳性。处在血清转换期呈现WB不确定结果的病人,一般一个月之后就可以出现阳性结果。

4.HIV感染的妇女是否可以怀孕?

从医学上讲,如果不用抗HIV的药物,感染的孕妇有三分之一的机会将病毒传给胎儿或婴儿。从个人来说,虽然是否怀孕生孩子是个人的权利,但是,如果孩子被感染,一般来说五岁以前就会死亡,这对孩子来说非常不公平。如果孩子侥幸未被感染,他不久将会失去母亲;在很多情况下,由于妻子是通过性接触被丈夫感染的,孩子将会失去父母成为孤儿,他的一生将会很悲惨。从社会的角度来说,要承担治疗被感染的新生儿或是抚养孤儿到18岁的负担。从以上三个方面考虑,HIV感染的妇女生孩子,于私于公都是弊大于利。所以,建议已被HIV感染的妇女最好不要怀孕生孩子;如已怀孕,建议做人工流产。

HIV感染者坚持要怀孕,则应加强围产期与分娩时的监护。要到医疗条件好的医院分娩。分娩时要做好严格的消毒隔离,在医生的指导下进行预防性服药,推荐剖腹产和人工喂养,并做好新生儿的医学随访工作。

5.青少年如何预防HIV

2016914日南昌市疾控中心发布通告称,至20168月底,南昌全市已有37所高校报告艾滋病感染者或病人,共报告存活学生艾滋病感染者和病人135例,死亡7例。同时,近年来南昌市青年学生HIV/AIDS病例快速增加,近5年疫情年增长率为43.16%2011~2015年新发学生病例中,男男同性性传播占83.61%,同性性传播已成为青年学生感染艾滋病的主要途径。

事实上,这一现象不仅出现在南昌,在全国范围,艾滋病在高校男同性恋群体的感染率也在逐年递增。根据国家卫计委公布的数据,2014年,青年学生艾滋病感染者占青年感染人群总数的16.58%,而2008年为5.77%,增速快于其他年龄段人群。其中,性传播是主要途径,据调查,青年学生中通过男男性传播感染已达81.6%。专家分析称,其原因一是大学生性观念开放、随意。此外,大学生性安全知识缺乏,不知如何保护自己。大学男生购买性服务的情况有所增加,有的男生在购买性服务过程中,并未采取安全措施。最后就是性教育滞后,很多大学生对于艾滋病了解甚少,这也给卫生、教育等部门敲响警钟。

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发表于:2016-09-27 15:27

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