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医学科普

脊柱侧弯50问

发表者:赵腾飞 5718人已读

脊柱侧弯是什么?浙江大学医学院附属第二医院骨科赵腾飞

☆问:什么是脊柱侧弯

答:不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯,顾名思义,就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的,因为人是左右对称的,而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。

☆问:脊柱侧弯有什么表现?

答:脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上,胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚,腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观,而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的,但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系,脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状,大多由于腰背肌肉劳损,一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。

☆问:什么是神经肌肉性脊柱侧弯

答:神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯,最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失,患者往往不能自主坐稳,常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。

☆问:脊柱侧弯有哪些危害?

答:轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯,一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小,从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。心肺功能障碍是指活动耐量降低,比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速,或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降,严重时还会影响怀孕。

☆问:成年以后脊柱侧弯会发展吗?

答:成年以后,超过40度的侧弯也是会缓慢发展的,以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重:一是生育后1-2年:脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育,但怀孕和生育会使侧弯加重,因为怀孕期间会出现韧带松弛,另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重,这两个因素都常导致侧弯度数明显进展;二是60岁以后骨质疏松期,骨质疏松可削弱脊柱的强度,在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施,即生育后尽量少抱孩子,50岁以后开始补钙,60岁以后积极补钙。

☆问:脊柱侧弯的度数是怎样量出来的?

答:脊柱侧弯的度数是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全长X光片,并且要在站立位拍摄。拍完之后在片子上测量读数。胸椎弯曲和腰椎弯曲的度数要分开测量,最后得出两个度数,一个是胸弯的,另一个是腰弯的,一般取最大的度数代表病情的严重程度。

脊柱侧弯致病因素复杂女孩尤其易得

☆问:为什么会得脊柱侧弯

答:脊柱侧弯的原因很多,大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周,这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响,容易出现脊柱发育畸形。

而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期,多于10岁以后发病,青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚,但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因,与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。

☆问:脊柱侧弯遗传吗?

答:虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史,但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。

☆问:脊柱侧弯的发病率高吗?

答:脊柱侧弯的发病率其实并不低,发病率约3%,即每一百个人中就有三个人患病。这是什么概念呢?就是说如果您上街一眼望去看到两百人,那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯;又或者是您的孩子所在年级有三百人,如果都去拍片子筛查的话,能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢?这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低,高达3%,但绝大多数都是轻度的。脊柱侧弯一般要超过30度时,才能在穿紧身衣时看出来,而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多,约为千分之三。

☆问:脊柱侧弯男女发病率有区别吗?

答:先天性侧弯男孩比较多见,男女的比例大概是4:1。而后天性侧弯,就是青少年特发性侧弯,女孩明显多于男孩,尤其是弯度超过40度的患者中,女孩占到90%以上。

☆问:为什么女孩这么发病率更高呢?

答:现在它的原因发病不是特别清楚,到现在大家还在研究这个问题,但是它确确实实是有这么一个现象,女孩发病率高,这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。

脊柱侧弯度数40度以内不考虑手术治疗

☆问:发现孩子脊柱不直的话,家长应该怎么办?

答:如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。

☆问:如果真是脊柱侧弯,应该怎么治疗?

答:通常来讲,20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察;20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗;而如果超过40度则需要考虑手术矫正。

☆问:听说有些医院做按摩牵引等保守治疗,疗效可靠吗?

答:脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者中药治疗。这些都是没有科学依据的。远在几千年前的希腊医书上就能看到牵引床矫正床等治疗脊柱侧弯的方法,但历经几千年的验证,这些朴素的治疗理念已经被证实无效而遭淘汰。近几年也已经有大量患者尝试并证明无效,目前国内所有的公立三甲医院都不做这种治疗就是这个原因。只有一些私立的中小型医院还做这些治疗,但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限。像北京的有些小医院做脊柱侧弯的保守治疗,事实证明都是骗人的。有的医院宣称有二十多项专利,也都是虚假宣传。甚至在网上展现外国患者前来就诊,其实都是找来几个外国人摆拍的。希望有辨别能力的患者和家长不要再上当了。

☆问:20度以内不需要支具治疗吗?

答:支具的矫正效果是和脊柱侧弯的度数成正比的,度数越大支具的矫正空间越大。如果度数很小低于20度时,支具的矫正效果有限,反而可能限制孩子的胸廓发育,所以最好还是等度数超过20度再考虑支具治疗。

☆问:如果不戴支具只是定期拍片,那隔多久拍一次片子呢?

答:如果在孩子发育的高峰期,就是10-13岁,应该每3个月拍一次,13岁以后可以每6个月拍一次。

☆问:如果度数在20-40度,支具治疗是怎样的呢?

答:支具治疗必须由专业的技师量身定做,不要简单的买个背背佳,背背佳是矫正习惯性驼背的,对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时,包括睡觉得时候,只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长,支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。

☆问:支具治疗有哪些注意事项呢?

答:支具做好后要拍片看支具矫正的效果,而且要佩戴1个小时后拍片,此时的效果就是支具矫正的效果,同时也可以感觉支具是否合适,如果觉得不适,可以让技师调整。以前有的患者反映在别的医院做了支具就戴上了,也没有拍片子看疗效。这种情况很不应该,试想万一那个支具矫正效果不好或者根本就没起作用,那戴一年不是白戴了,反而让孩子受了不少罪。

如果隔一年拍片复查,需要提前4小时脱掉支具,这样才能真实反映目前的度数。因为脱掉支具后度数会反弹,只不过每个人反弹的度数不同,我们复查拍片需要看的是反弹后真实的度数。

☆问:如果度数在20-40度,锻炼疗法包括哪些内容呢?

答:锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰,适合于"C"形(单个弯曲)侧弯,如果是"S"形则不建议做("S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲)。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个,分2-3组完成.燕子飞,可锻炼背部肌肉,增加软组织平衡,每天50-100个,分2-3组完成。至于游泳,自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。

也有人推荐吊单杠,但比较难坚持,女孩本身就力量小,每天做不了几组,效果很难有保障。

矫正手术如何治疗脊柱侧弯

☆问:脊柱侧弯的矫正手术有哪些类型呢?

答:我们常说的矫正手术是矫正融合手术,矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架,这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持,相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够,手术置入支架的同时还进行了植骨术,就是在脊柱背侧放置了颗粒骨,这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住,就像电焊一样把脊柱焊住了。所以,其实术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了,那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。

除了矫正融合手术,还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术,包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术几个类型。

☆问:半椎体切除是什么意思?

答:半椎体就是半个椎体的意思。是最常见的先天性脊柱侧弯。正常椎体是左右对称的,而半椎体则是只有左边或者右边,而另一边是没长出来的。我们的脊柱包含7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎,一节落着一节。如果其中某一节左右不对称就会影响整体形态。半椎体切除就是把这个异常的椎体切除,然后用钉棒固定住,2-3年后再把钉棒取出就完成治疗了。

☆问:生长棒是什么意思?

答:生长棒适用于早发脊柱侧弯,就是10岁以前就出现明显侧弯的。10岁以前的孩子不应该做矫正融合手术,因为一旦做了矫正融合手术,孩子的躯干就长度固定了,而这个年龄的孩子的躯干直到18岁之前都还有生长潜力,过早的融合会损失孩子的身高,而且由于下肢还在生长,成年后躯干和下肢的比例也会失调。为了解决这个问题,医生们发展了生长棒技术。就是通过手术的方式,通过上中下三个小切口,置入金属支架,这个金属支架可以矫正侧弯,并且允许每年做一个小手术将其延长。这样就能为孩子争取到宝贵的时间,在孩子12岁以后再接受最终的矫正融合手术,大大改善了疗效。

☆问:导航微创手术呢?

答:导航微创是近几年实现的一项突破性进展,它基于最新型的导航设备,结合手术技术上的创新,只需三个5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术,适用于90度以内的后天性脊柱侧弯

以前认为脊柱侧弯矫形是个创伤大风险高的手术。导航设备的出现使这个状况明显改观。首先说创伤大,传统手术创伤大是因为要把脊柱显露的清清楚楚才能置入螺钉,因为传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉。而导航手术则不必,导航置入螺钉依靠的是术中CT,不需要直视脊柱的解剖标志,从而大大减小了切口也降低了对背部肌肉的损伤。再说风险,以前认为脊柱手术风险高,就是因为脊柱附近神经血管密集。导航设备的出现大大增加了手术的安全性,因为在导航设备的屏幕上,哪是血管哪是神经都一清二楚,损伤血管神经的几率大大降低。因此导航的应用使得脊柱侧弯手术损伤更小安全性更高。

而且导航微创还可以矫正颈椎侧弯,因为导航可以放置颈椎椎弓根钉,这是以前没有导航的时候很难做到的,所以颈椎侧弯也可以矫正了。

脊柱侧弯术前患者须知的那些事

☆问:脊柱侧弯通过手术能够得到多少矫正呢?

脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯,矫正的程度越大。通常年龄越小柔韧性越大,矫正效果也越好,所以脊柱侧弯的最佳手术年龄是13-15岁。这个年龄段脊柱柔韧性好,矫正效果好,而身体也接近发育成熟,综合考虑最适宜这个年龄段矫正。年龄小的轻中度侧弯矫正80-90%都不是问题,严重侧弯、很僵硬侧弯难度就大些,但矫正50%也应该不是问题。

☆问:脊柱侧弯手术的最佳年龄是?

答:半椎体的最佳年龄是3-5岁,换句话说,如果3岁时侧弯就很明显超过40度了就可以手术了,如果3岁时度数还不算大,比如才10-20度,那就可以再等几年,到5-6岁时再手术。总之3岁以后就可以接受手术了。青少年特发性侧弯的最佳手术年龄是13-16岁,这个年龄段骨骼接近成熟并且还比较柔软,是矫正效果最好的年龄段。

☆问:脊柱侧弯手术前需要什么准备吗?

答:目前的手术技术并不需要术前做特殊的准备,当然如果手术前一段时间补充营养,进行一段时间的体能锻炼,比如游泳、跑步或者爬楼,这些对术后更快的恢复都是有益处的。重度脊柱侧弯患者则需要在医生指导下进行肺活量训练。

☆问:什么时候需要手术前牵引?

答:一般比较重度的侧弯需要牵引,重度指的是100度以上,并且除了侧弯还有后凸的,而且很僵硬的,医生觉得一次矫正风险大效果难以保证的就可以先牵引。牵引一般是头盆环牵引。牵引的缺点是比较耗时,往往需要牵引几个月,而且患者比较遭罪。但优点是安全性高并且最终效果好。

☆问:什么是神经监护?

答:神经监护可以实时监测神经信号,如果神经出现受损趋势可以第一时间发现,可以及早改变手术策略,避免永久性的神经损伤。

☆问:矫正融合手术需要输血吗?

答目前许多医院都有血液回输技术和团队,除非是上百度的侧弯矫形,否则一般是不需要输别人的血的。

☆问:进口脊柱内固定材料和国产材料,哪个更好?

这个问题不是太重要,国产的威高是非常适合做侧弯矫形的,工具完善,配件也齐全,相反许多进口品牌螺钉没有这个优势。

脊柱侧弯术后患者最关心的细节

☆问:手术之后应该怎样来治疗疼痛呢?

答现在麻醉科有先进的PCA技术(患者自我控制镇痛),病人可以根据疼痛的情况自己控制止痛药的使用,在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常,大大减少了侧弯手术后的痛苦感受。

☆问:手术后多久可以喝水和进食呢?

脊柱侧弯矫形手术通常对饮食没有影响。一般在麻醉完全清醒后6小时就可以进食。

☆问:手术之后多久可以起床,多久可以下地行走呢?

答一般术后3~5天即可在支具保护下下地行走,术后7-10天就可以出院,出院的时候生活基本自理,可以自行坐起吃饭和上洗手间。

☆问:术后什么时候可以洗澡?

答伤口愈合后即可洗澡,通常在术后10天左右。建议选用淋浴的方式,同时要有家人的保护,以免摔倒。

☆问:术后多久可以回到上学或者上班?

答侧弯矫形术后一个月左右,体力恢复满意后,在支具保护下,即可上班上学。

☆问:在脊柱侧弯手术后多久可以剧烈运动?

答一般术后半年就可以剧烈运动了。因为这个时候颗粒骨已经愈合,脊柱已经很坚固,剧烈运动也不会有什么影响了。

☆问:在脊柱侧弯手术后能弯腰吗?

答:这要看手术范围,如果手术只涉及胸椎,则对弯腰几乎没有影响。因为正常人胸椎由于肋骨固定也是没有活动度的,侧弯手术后胸椎也是没有活动度,和正常人一样。而如果手术涉及腰椎则会对弯腰有一定影响,但不会出现弯不下腰的情况。因为人弯腰主要靠髋关节,只少部分依靠腰椎,因此即使所有五节腰椎都固定了,依然是能够弯下腰的。

☆问:如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗?

答脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反,侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷,增加盆腔容积,对怀孕是有益的,所以最好先做侧弯手术再怀孕。

☆问:何时伤口拆线?

答:目前许多医院都采用可吸收皮内缝合,伤口表面是看不到缝线的,也不需要拆线。

☆问:支具需要佩戴多久?

术后一般佩戴支具3月后复诊如无异常就可以不戴了。

☆问:手术置入的金属支架以后需要取出吗?

答:由于这种支架是钛合金的,与自身组织无相互作用,所以在体内并不会产生不良反应,因此可以终身不取出。即使由于某些原因而取出支架,已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲,因为融合了的颗粒骨维持脊柱的形态。

☆问:术后多久回院复诊?

答:一般术后3个月、1年、2年时各拍一次片子让医生看看。如是外省患者不方便,可在当地拍摄后将片子寄过来,或者用微信或QQ发来也行。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-02-09 06:18

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    l***0 2020-08-01 22:25:53

    一部分观点误解脊柱侧弯患者

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    h***h 2019-08-16 15:58:42

    差点上了中医的当

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    朗***5 2018-09-15 12:45:45

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    a***2 2018-03-25 07:37:45

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