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诊前须知

教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单

发表者:张武平 1367人已读

教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单


各类医学影像检查


到了医院,医生会建议你做一系列医学影像检查,有很多是用字母写出的,它们到底都代表什么?属于些什么类型的检查?现代医学影像设备非常多,大致包括以下六大类——北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平


(一)普通放射类检查:X线拍片、CR(计算机X线成像)、DR(数字X线成像)、DSI(胃肠造影);


(二)CT类:CT(计算机辅助断层成像)、CTA:CT血管成像;CE(或+C):CT增强扫描;HRCT:高分辩率CT扫描;


(三)磁共振类MRI:磁共振成像MRA(或MRV):磁共振血管成像(静脉成像);MRCP:磁共振胰胆管成像;DWI:弥散加权成像;MRS:磁共振波谱成像;


(四)介入类:DSA(数字减影血管造影)、TACE(选择性动脉栓塞化疗技术)、PTCA(冠状动脉球囊扩张成形术);


(五)核医学类:ECT(发射体层成像)、SPECT(单光子发射体层成像)、PET(正电子发射体层成像)、PET-CT(是PET和CT结合的产品);


(六)超声类:USG(超声成像)、TCD(经颅超声多普勒)、CDFI(彩色多普勒超声诊断仪)。


这么多,是不是越看越蒙?没关系,简单了解一下就可以了。


这里有一个比较形象的解释:下次病人再问您X光、CT、MRI等医学影像检查的区别,您可以这样告诉他


我们也整理了一份需要影像检查的常见疾病大汇总,都在这里了,收藏一份方便自查



但是这些仅供参考,最简单最直接也是最直接的办法就是——「听医生的」。


「医学影像诊断报告」包含什么?


诊断报告单由放射科医生完成,是临床诊断的重要参考。一般包括以下几方面内容:


1、患者信息:不用多说;


2、检查信息:会写清是什么体位、什么条件、以及检查日期、时间等;


3、影像所见:是最专业的内容,一般供临床医生看,病人可不看这一段;


4、诊断意见:是本次检查的结果结论部分,也是病人最关心的内容,大致可概括为正常、异常及两者间的状态几类——


①正常:告诉临床医生本次检查没什么问题。如胸部后前位拍片未见明显异常,腹部立位平片未见明显异常,右膝关节正侧位拍片未见明显异常等等;


②准正常:这类诊断有一些问题,但没什么临床意义,也就是说不需要治疗,不会发展,没什么严重不良预后。如肺内钙化灶,肺内纤维索条,主动脉钙化,肠管积气,轻度骨质增生,颈椎生理曲度变直等等;


③准异常:这类检查有明确异常,但目前不好定性,或短期内无需处理。如,肺内小结节建议定期复查,肠管小的液平面请结合临床,碗骨可疑骨折建议CT进一步检查等类似情况;


④异常:这类情况会写明影像医生所考虑的诊断,告诉临床医生病人的问题,一般需要进行处理或进一步检查。如肺结核(III型),右肺下叶占位性病变建议胸部CT进一步检查,左侧股骨颈骨折(头下型),膈下游离气体考虑消化道穿孔等等。


当然,放射诊断报告是医疗文书的重要内容之一,主要是供临床医生参考,病人或家属最好是咨询影像医生或临床医生,千万不可凭一纸报告,一知半解,盲目推断,空添烦恼或遗误病情。


「教你看懂CT报告单」



做完CT检查,一大堆专业术语,会让我们一头雾水,我们来简单科普一下——


1、不用任何干预直接做的,叫CT平扫;


2、打入造影剂后再检查,叫增强扫描:增强扫描包括动脉期、静脉期、平衡期、延迟期等几组图像;增强扫描已成为CT扫描的重要方法,可提高病变对比,了解病变血供特点,最终有利于明确定位、定性、定量、定期诊断;


3、CT报告描述中会有一个CT值的概念,它是各种组织密度的一个人工规定的相对量值,单位为HU。规定水的CT值为0HU,骨皮质为正1000HU,空气为负1000HU,一般软组织40HU左右。借CT值可大体判断不同病变的组织成份;


4、现代CT设备性能极大提高,采集到的原始数据,可借强大的计算机系统做二次处理,叫图像后处理。


常用的方法可能在报告中提到的有以下几种:


(一)用动脉期增强图像,重建出血管图像,叫CT血管成像(CTA),所用的方法叫最大密度投影(MIP);


(二)三维重建后,观察表面空间结构的方法,叫表面重建(SSD),三维空间感极强,类似解剖标本;


(三)利用三维数据,观察管腔内部表面情况,类似于内窥镜的视角,这种方法叫仿真内窥镜(VR),类似虚拟现实的技术;


(四)将横断面采集的原始图像重组成其它方向上的平面图像,如冠状位(左右)矢状位(前后)或任意斜面图像,叫多平面重建(MPR);


(五)将横断面的原始图像沿某解剖结构,如弯曲的肋骨、血管等,重组成一个平面图像,叫曲面重建(CPR);



5、诊断或印象一栏,便是本次检查后影像医师阅片后的诊断意见了——简单的,常会明确写出诊断,如第几肋骨骨折、硬膜下血肿、脑梗死、肝脏海绵状血管瘤、III型肺结核等。写“占位性病变”,一般是指肿瘤,这时会紧跟一句,考虑…肿瘤。但有时常会写…可能性大,说明单凭这一次CT资料不能肯定诊断,但影像医师有个人的顷向性意见;诊断时常会写有分型、分度、分期等字眼,这是为了精准治疗提供参考依据所必须做的,但患者或家属等行外人士,这时不可盲目对号,因为目前不同国家、不同地区、不同组织、不同行业,分型、分期、分度标准各不相同,以避免带来误解;后面常会有一句,建议…。这是结合本次检查,需要提醒下一步应做的检查或治疗,供临床医师参考;


6、最后是签名和日期时间,这个日期时间非常重要,很多疾病需要多次复查,动态观察,所以医生们很注重日期时间,急重症患者,甚至要精确记录到时分。


「教你看懂磁共振报告单」


跟CT一样,MRI检查完后,影像医师也会给你出具一份正式的诊断报告。其中包括检查方法、影像所见、征象描述、MRI诊断部分及建议等内容。


MRI成像原理复杂,即使是很多影像医师,也得经常复习,否则就有些搞不清原理了,所以,MRI报告中的专业术语非常多,一般患者,望文生义根本不能知道是在说什么。在这里,简单教大家几招,来学会读懂MRI报告单。


首先,MRI检查方法非常多,或者有人说MRI招比较多,出来的图像非常多,所以,检查方法这一段会比较复杂,大家不易理解,经常会出现在报告里的,在这里列出,见了知道大致是一些什么东东也就是了:


T1WI/T2WI,这是MRI最基本序列,几乎所有MRI报告中都有;DWI,弥散加权成像,用于超早期脑梗死或体部肿瘤良恶性鉴别诊断;MRA,磁共振血管成像;MRCP,磁共振胰胆管成像;MRU,磁共振尿路成像。


其它的,可能会有PWI、MRS、DTI等,都是MRI检查中所用的一些特殊 检查方法,更复杂!对于疑难病例,诊断与鉴别诊断有帮助,知道这些词组是不同的成像方法就行了,一般人就不用去细扣了。


其次,该到描述部分了(或叫影像所见),这里主要写影像医生观察到的异常情况,比如病变部位、大小、形态、信号等。信号可能会写的复杂,MRI对组织或病变是用「信号」来描述的,不像超声用回声强弱描述,CT和X线用密度来表达,MRI是用信号高低来表达,在图像上越白越亮的,说高信号,越黑越暗的,说低信号。在描述中可能会写长T1长T2,不用管它,知道是描述信号高低就行了。还会写有无增强,以及增强后在不同时期的信号变化,这些是医生关注的,也不用细扣。


最后,在诊断结论部分,大家遇到的主要问题是,不明确写什么什么病,而是一长串类似于上方描述的话,这说明病情复杂,不好直接下结论。


说“占位性病变”,一般是指肿瘤;


说“血管信号缺失”,一般指血管狭窄;


说“炎性病变”,是大类型,不好确定是什么感染;


说“可能性大”,是诊断顷向性;


说“不除外…”,是需要进一步检查鉴别;


说到期、型、度等概念,是对病变的进一步描述,有利于临床医师更好把握疾病特征。


报告单只是影像医师个人阅片结果和个人经验的表达,只是影像诊断而不是最终临床诊断,有疑问时,可以带MRI胶片进一步会诊,最重要的是要结合临床表现和化验等其它检查综合诊断。


医学上的「左」和「右」


好些病人常常因为左右问题而犯难,明明左侧症状,医生说是右侧病变,明明看见医学图像在右边,医生却说是左边。在医学上的左右是这样定义的:病人面向大夫站立,如果你是医生,你的左边是病人的右侧,你的右手侧是病人的左侧,这一规则广泛地应用在临床各科实践中。



影像上的左右:大多数与上述相同,影像图片的左边是病人的右侧,图片右为病人左。但不同厂家,不同设备出来的图像有所差别,好在,现在医学影像已全面实现数字化,所以图像上都有L、R、A、P等标注,代表了左、右、前、后,这些标识是最准确最可靠的。


有些图像较复杂:比如矢状面图像,也就是从侧面看的切面图像,一般设备是从右往左排的,也就是说你看到的第一幅图是最病人最右侧的图像,最后一幅是病人左侧的图像。在单一幅图片上,如何区分呢?这个比较复杂,一般情况下,你的左手边是病人的前部,你的右是病人的后部。还有些情况,比如病人侧卧位、俯卧位或是斜位等,再比如图像翻转,三维旋转等,这时还是以图像标识为准。至于临床症状和解剖病理上的疑惑,如大脑左半球病变表现为右侧症状等,不能简单概括,要听医生的专业解释。



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发表于:2020-02-16 21:06

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