肖旭轩_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.8

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 16

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
肖旭轩

肖旭轩

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

有乙肝,要化疗,怎么办?

发表者:肖旭轩 4019人已读

一:肿瘤伴发乙肝或HBV激活武汉市第一医院肿瘤科肖旭轩

我国 1-60 岁一般人群HBsAg携带率为 7.18%,占全球范围内HBV感染者的三分之一。

乙肝两对半检查常见结果及意义:

微信图片_20170628214539.jpg

非活动性或低(非)复制期患者的肝组织内仍有HBV DNA存在,在免疫抑制及化疗时可发生HBV再激活。此外,部分既往HBV感染患者表现为血清HBsAg阴性、抗-HBc阳性、HBV DNA不可测,在接引起免疫抑制治疗时也可能发生HBV再激活。

我国是乙肝高发国家,很多患者是在肿瘤治疗之前的常规检查中发现HBV活动状态,一部分患者是在肿瘤治疗过程中,由HBV静止状态转为活化状态,进入乙型肝炎活动期,造成肝脏持续损伤,干扰肿瘤的正常治疗。

HBV携带者或者慢性低度活动、无显著肝功能损害患者,在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗过程中,大约有 20%-50% 的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动或活动加重,重者出现急性肝功能衰竭甚至死亡,其中以淋巴瘤、乳腺癌及肝癌患者的HBV再激活率最高。

造血系统恶性肿瘤(如淋巴瘤)、乳腺癌、肝癌、肺癌、结肠癌等患者,都可能出现HBV再激活。血液系统肿瘤进行化疗、骨髓移植免疫抑制剂治疗最容易导致HBV激活,发生率为 24%-78%;乳腺癌化疗,其发生率也有 10%-55%;肺癌约 30%。年轻的患者更易发生HBV再激活。

病毒携带状态和治疗前病毒负荷是HBV激活发生的重要因素。HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)患者较易出现乙肝病毒激活。

治疗方案可能影响宿主对病毒的免疫应答,是HBV再激活的最重要危险因素,其中蒽环类和类固醇类药物、阿仑单抗及利昔单抗为HBV再激活的已知高危因素。大多数具有免疫抑制作用的化疗药物和治疗方法,都有潜在导致HBV激活的作用,比如放疗。

二:肿瘤伴发肝炎,如何治疗?

《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)及《中国淋巴瘤合并HBV感染患者专家共识》中对肿瘤合并肝炎的治疗有比较详细的论述,指出预防性抗病毒治疗可以明显降低癌症患者乙型肝炎再激活严重程度及发生风险,可以作为此类情况的参考。


有HBV感染病史、HBV接触高危人群、临床怀疑HBV感染者都应该常规进行HBV筛查,如需要,考虑后续DNA定量检测。


对于基线HBV DNA ≥ 2000 IU/ml和(或)预期疗程> 12个月的患者,有条件者应尽可能选用高效、低耐药的抗病毒药物,如恩替卡韦、替诺福韦酯,也可选用拉米夫定或替比夫定。

对于基线HBV DNA< 2000 IU/ml且预期疗程≤ 12个月的患者,可选用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷(酸)类抗病毒药物。


 对于HBsAg阳性患者,原则上应尽早给予抗病毒治疗,至少在启动化疗同时给予抗病毒治疗,最好在化疗开始前1周使用;对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者患者,若能保障患者对监测的依从性,可以严密监测,一旦HBV DNA可测则立即给予抗病毒治疗;若不能严密监测,原则上应尽早给予抗病毒治疗。

启动化疗前已经出现明显活动性乙型肝炎症状的肿瘤患者,应积极采取抗病毒治疗以控制病情,这一类患者需要同时满足以下3个条件:

a:HBV DNA > 2000IU/ml;
b:ALT≥ 2 倍正常上限值;
c:排除由于肿瘤本身、药物等其他原因所致的肝炎


在活动性乙型肝炎得到有效控制情况下,即HBV DNA < 2000 IU/ml且ALT< 2倍正常上限值,才可启动可引起HBV再激活的高风险治疗方案。


三:停药及监测随访


1.对于基线HBV DNA > 2000IU/ml的患者,建议根据肝病科医师建议来决定停药时间;对于基线HBV DNA < 2000 IU/ml的患者,在完成化疗或免疫抑制治疗后,抗病毒治疗应至少持续 6~12个月。


2.根据患者免疫功能受抑制程度及其他高危因素决定具体停药时间。对于高危人群,如接受免疫化疗、造血干细胞移植或伴有肝硬化的患者,抗病毒治疗至少需持续12个月;对于接受利妥昔单抗维持治疗的患者,则应维持抗病毒治疗。


3.化疗期间严密监测,所有患者应至少每个化疗周期检测 1 次乙型肝炎血清标志物、HBV DNA和肝功能;化疗结束后,所有患者应至少每 3 个月检测 1 次乙型肝炎血清标志物、HBV DNA和肝功能。


4.抗病毒治疗结束后继续监测至少 12 个月;对于未接受抗病毒治疗的HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者,化疗结束后继续监测至少 12 个月。


5.在未更改治疗的情况下,若出现病毒学突破即HBV DNA水平比治疗中最低点上升 1 个 log 值,或一度转阴后又转为阳性,或无ALT升高,应立即请肝病专科医师会诊,综合评估,及时调整抗病毒方案。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-07-03 22:53

肖旭轩大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

肖旭轩大夫电话咨询

肖旭轩大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询肖旭轩大夫

肖旭轩的咨询范围: 常见恶性肿瘤放化疗及靶向治疗;

咨询肖旭轩大夫