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医学科普

帕金森病患者DBS手术前需要明确哪些? (原创)

发表者:田宏 人已读

早前,已经介绍过帕金森病患者DBS手术治疗治疗需要了解的三个问题,那么,帕金森病患者在手术治疗前,需要明确哪些问题呢?
一、明确诊断
很多的帕金森病患者从始至终一直没有明确诊断,因为帕金森属于症状性疾病,并没有特异的检查手段(比如影像学检查、血液检查等)能够确诊疾病,而是需要时间,需要过程来逐步确诊。而且,很多疾病都会表现出类似帕金森病典型症状,比如震颤、僵直等,所以,早期诊断原发性帕金森病比较困难。
医生出于对患者的负责和诊断的慎重,在早期诊断中只能表示“怀疑是帕金森病”而不能百分之百的确诊。对于帕金森病患者而言,确诊需要两个依据:一、病程的进展过程;二、治疗的过程,比如对某种抗帕金森病药物的敏感程度,同时进一步排除其他容易和帕金森病混淆的可疑疾病等。只有根据上述两个依据,才能明确诊断是否为帕金森病。
当然,诊断的不确定性并不影响疾病的早期治疗,因为疾病的早期治疗在用药上并没有明显的差异性。
二、明确帕金森病的手术适应症和禁忌症
帕金森病患者的手术适应症有:一、确诊为原发性帕金森病;二、患者对左旋多巴曾经有良好反应,并且保持到现在;三、认知功能正常,并且没有出现严重的抑郁等精神症状;四、患者出现运动波动或者严重的异动症;五、患者出现药物调整无法控制的严重的症状,此时需要进入手术评估。
帕金森病患者以下情况太不建议手术::一、帕金森病早期患者,用药效果很好;二、年龄超过七十五岁,身体状况、心肺功能较差;三、存在影响手术或者影响患者预期寿命的内科疾病。如果患者伴有严重的内科疾病,那么尽管症状和年龄等等都适合,但是临床上也不建议患者选择手术治疗;四、患者出现认知障碍,不能够正常沟通。因为DBS手术之后需要程控调整刺激参数来改善不同时期的症状,如果认知功能出现障碍,术后是无法顺利完成程控的,从而影响疗效。
三、明确合理的手术预期
在了解了帕金森病手术治疗的适应症和禁忌症之后,患者和家属还需明确帕金森病手术的合理预期。
患者必须明白,手术并不能解决所有帕金森病的症状——DBS手术只能解决患者的运动性症状而不能解决非运动性症状。DBS手术之后,困扰患者帕金森病患者的僵直、震颤、异动症等等运动症状能够明显改善,而情绪抑郁、便秘等非运动性症状是难以改善的。但是,临床上也不乏多数患者因运动症状的改善而间接改善了非运动性症状的病例。所以,帕金森病患者在手术前需要对此有着明确的认识和合理的预期。
另外,帕金森病患者手术前必须明白:即便是手术之后,病情还是会进展!有的患者可能会觉得手术能够根治帕金森病,这是明显的认识的错误。帕金森病属于慢性进展性疾病,无论是何种治疗方式都不能完全停止病情进展,只能延缓病情发展的速度,改善疾病的相关症状。
此外,患者必须明确:减停药物不是手术的目的。很多患者产生异动症,无服用药物或药物剂量过大产生的毒副作用,此时,患者考虑通过手术停止服药,是不正确的。一般来说,运动症状改善之后,能够适度减小对药物的依赖性,为将来用药提供更大的空间,但是患者必须明确:手术的目的绝不是为了停止用药。

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发表于:2017-01-17 15:54

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