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田宏   副主任医师

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诊前须知

病例:帕金森病手术指征存多建议手术!

发表者:田宏 人已读

病情简介
2007年下半年发病,双腿无力,迈步碎小,就诊被告知疑似帕金森病,口服美 多芭(一天一片)餐后或随餐服用,服药后工作、生活均正常;后期根据需要服药,每次半片;2014年就诊,调整药物,口服3/4美多芭,半小时后服用1/2森福罗,每日三次,出现开关现象;2015年开始,开关现象严重,两次用药之间药力连接不上,动作迟缓,双腿无法行走;目前大部分时间双腿不能自主行动,冻结状态,语言不清,药力起作用时全身肌肉紧张,异动,无法控制。为了控制用药量和日常工作及活动,早7点吃药,到下午3.4点最后一次吃药,6点没有药效就硬挺着,不动,坐着或躺着,早起床双腿无法移动,要摔跟头。
目前用药
7点空腹服用3/4片,7点20左右药起效,9点10分左右开始异动,9点20左右失效。9点服药1/2,10点30分左右起效,11点1/4,午休;13点服1/2,14点左右起效,15点服用1/2,16点35起效。
咨询问题
1、如何解决药物接不上、双腿不能自助行走,动作迟缓?
2、服药后异动肌肉僵硬,全身异动现象?
3、双腿不能行走是药物副作用还是病情发展的原因,怎么解决?
田宏:患者帕金森病的日记和记录很好,值得所有的帕金森病患者学习。从患者目前的情况来看,非常适合手术评估,脑起搏器手术治疗能够解决患者存在的运动波动异动症、药效接不上趟、冻结步态等。如果患者不做治疗,病情发展到晚期出现认知功能障碍、痴呆,年龄和身体状况不允许情况,难以再借助手术治疗,只能调整、优化目前的用药。
患者:48岁。为了控制用药量和日常工作及活动,早7点吃药,到下午3.4点最后一次吃药,6点没有药效就硬挺着,不动,坐着或躺着,早起床双腿无法移动,要摔跟头,很痛苦。
田宏:患者48岁,药物使用规律但是依旧控制不理想,身体完全能够耐受手术,所以建议患者不要犹豫,尽快选择手术,因为再犹豫可能错过手术治疗的最佳时间。所以,建议尽快做手术评估。
患者:感觉目前病情发展较快,如果暂时不考虑手术的话,该怎么调整药物?
田宏:患者美多芭剂量在增加,且出现异动,控制较难。药物调整建议患者在早上和中午服用金刚来帮助控制异动;同时,适当增加柯丹剂量,以延长美多芭持续时间;增加柯丹之后,可以适当的减小美多芭剂量,达到控制异动,缓解僵直的目的。
患者:什么时候用药更合适?
田宏:服用金刚的时间可以选择中午十一点或早上七点和美多芭服同时服用;整体减少药物的剂量,但是可以通过补充柯丹帮助延缓异动症出现时间!
患者:好的,谢谢田主任!
田宏:不客气!

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发表于:2017-02-04 11:56

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