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医学科普

大剂量GC使用后遗症——股骨头坏死

发表者:田洪涛 3291人已读

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科田洪涛

股骨头坏死:最为大众所知的患者人群便是“非典遗民”,他们逃脱了SARS灾难,却因使用大剂量糖皮质激素(GC)而发生股骨头坏死。

危人群:20-40岁人群,酒精滥用、使用糖皮质激素、髋关节外伤者、血液病(如:凝血功能障碍)、痛风、某些肝、肾、皮肤疾病者(如系统性红斑狼疮、慢性肝炎);

临床表现:

股骨头缺血坏死早期没有任何感觉。随着疾病进展,患者开始感觉到关节疼痛:开始是负重时疼痛后来休息时也疼痛,伴随髋关节活动受限。如果股骨头发生了塌陷,疼痛感会极度增加,并且无法活动,相继发生骨性关节炎,疼痛更严重。从疼痛开始到关节丧失大部分功能中间持续数月到一年。也有部分患者,并没有明显症状。

适当的治疗可以阻断疾病的发展病程。如果没有接受有效的治疗,患者会经历严重的疼痛最终关节丧失大部分活动。

预防:

戒酒、避免使用糖皮质激素是最主要的预防方式;另外还有戒烟、他汀类降脂药、抗凝治疗、福善美也有预防效果;

预防性治疗:

1. 药物改善股骨头的血液供应,抗炎药物控制疼痛。

2. 降低体重,限制负重活动,使用拐杖。减轻关节负荷可以减少关节的损害,强化股骨头自我愈合效果。

3. 关节活动度锻炼,通过锻炼保持关节活动范围

4. 股骨头减压骨笼成骨术;

5. 带血管蒂骨移植;

5.截骨通过改变骨骼结构降低坏死区域的压力,但术后患者恢复期较长,3-12个月限制活动。

                           

6髋关节置换术,是股骨头缺血坏死晚期最有效的治疗方法。可以彻底解决患者疼痛,关节活动障碍的问题。

物理治疗:

严格限制体重,使用手杖、和拐杖,虽然不能延缓病情进展,但是可以明显改善病情。

运动:适当运动可以增加关节血供,尤其伸展式运动(太极瑜伽等);禁忌承重式运动(蹲跳、跳远、深蹲);

饮食管理:戒酒、戒烟、减少盐、咖啡的摄入;补充足量蛋白质、钙质及维生素D;尽量避免钙质吸收的食物类(咖啡、茶类)。

髋关节置换术后:

术后-第2天:卧床,加压冷敷,穿丁字鞋;

术后第2天-第2周:床上锻炼:大腿肌肉收缩,先在家人协助下被动抬腿,后逐渐主动抬腿;可屈髋屈膝(屈髋0-90度)、起床站立使用助行器承重。

术后第2~4 :大腿肌肉收缩、主动抬腿运动、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、屈髋角度0-100度之间,利用助行器开始行走。

术后第4~8  主动抬腿、抬小腿运动、髋外展运动、髋后伸运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等等,屈髋角度0~120度之间,逐渐摆脱助行器。

术后8周以上  患肢的整体肌肉力量争取达到正常水平,走路姿势接近正常;可以完成快走和慢跑功能,可做骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等运动,但仍应避免承重运动(深蹲、扎马步等)。

日常事项:

1. 坐位及乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。术后第一个月内坐的时间不宜过长,选择高凳子,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度。

2. 入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。

3. 取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。

4. 淋浴:伤口愈合后,可行淋雨,建议坐位淋浴,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

5. 穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

(图片来源于网络)

  作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

  职称:副教授、副主任医师

  擅长领域:人工关节置换 关节疾病:股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形;

  门诊时间:每周1、3、6全天;

  联系方式:电话:13908622515

  

  欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸


本文是田洪涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-17 23:28

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