腹部皮下结节为首发症状的转移性肺癌10例报告

关键词 皮肤转移 首发症状 肺癌

中途分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1000-8179

近年来我国的肺癌发病率逐年升高，高龄肺癌患者人数也随之增长，我院胸外科自1999年4月至2004年10月共收治65岁以上老年肺癌患者35例，其中，有10例患者是因发现腹部皮肤硬性结节而来我院外科门诊诊治，经系统诊治，最后，病理学化验结果确定诊断原发性肺癌并腹部肺转移癌，占同期收治65岁以上老年肺癌患者28.57%。报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料：男性8例，女性2例；最小年龄为65岁，最大年龄为78岁；平均年龄为70.2岁。

临床表现：全组患者均以上腹部皮下结节来我院外科门诊咨询或诊治，个别的患者腹部结节部位在受到摩擦时局部会有轻度的疼痛，病史长短不一，有的发现结节已经有近半年的时间，一直未引起重视，而腹部结节均无迅速增大的临床表现，仔细追问病史发现部分患者曾经出现过一过性的典型和不典型的肺癌临床表现，例如，有6例患者曾有轻度的咳嗽、咳痰，2例曾经表现痰中带血丝，4例曾有轻度活动后胸部闷痛，2例曾出现不明原因的低热等，3例曾有不明原因的阵发性的四肢关节痛，1例带有较明显的杵状指。

皮肤转移灶情况：位于右上腹4例，右下腹3例，左上腹2例，脐下1例；腹部转移性病灶为单发性者3例，多发性者7例；皮下结节直径大小为1—3cm的6例，大小为3—5cm的4例；皮下结节的形状多呈圆形或类圆型，皮肤表面无明显红肿热等炎症性改变；有轻度压痛的7例，有的呈分叶状，实质性，触诊是较硬性的感觉，活动度良好。

病理学、免疫组化鉴别诊断：（光镜下肺部和腹部组织结构完全相同）

胸部病理 腹部病理

肺叶和腹部病灶切除2例： 鳞癌1例，CK（+）PSA(-) 转移性鳞癌，CK(+)PSA(-) 小细胞未分化癌1例， 转移性小细胞癌，NSE(+) NSE（+） CgA（+）PSA（-） CgA(+)PSA(-) 纤支镜活检、腹部病灶切除3例： 鳞癌2例，CK(+) 转移性鳞癌，CK(+) 小细胞未分化癌1例，NSE(+) 转移性未分化癌，NSE(+) CgA(+) PSA(-) CgA(+)PSA(-) 经皮肺穿刺、腹部病灶切除5例： 腺癌5例，EMA(+) 转移性低分化腺癌EMA(+) PSA(-)CA125(-) PSA(-)CA125(-)

肺小细胞未分化癌并上腹部皮肤转移2例，肺腺癌并腹部皮肤转移5例，肺低分化鳞癌并腹部皮肤转移3例。

1.2 方法：我们对全组患者经过全身的系统检查，包括全消化道造影、腹腔、肾上腺、盆腔彩超、头颅和胸部CT扫描、全身骨扫描后，临床初步排除了消化道原发癌、泌尿系统原发癌、妇科原发癌等。在治疗方法上，对仅有肺部病灶并发腹部皮下单发性转移灶、而且全身一般情况良好的、患者和家属均有强烈治疗愿望的2例患者，采取了以手术为主的综和治疗，其中，进行了左上肺袖式切除、左肺动脉成型、纵隔淋巴结清扫、腹部转移灶扩大切除术1例；右上肺切除、纵隔淋巴结清扫、腹部转移灶扩大切除术1例；对其他患者根据不同的全身情况、腹部皮肤多发转移病灶、有骨转移的患者，对2例采取了介入治疗、支气管动脉拴塞，3例进行了姑息性放疗，5例进行了免疫综合治疗方法。

2 结果：本组资料中，全组患者自确诊肺癌并皮肤转移起，分别生存2个月至14个月，中位生存期为5.6个月，其中2例失访，不记入结果。

3 讨论

本组患者的肺癌诊断不是因为原发呼吸系统的症状确诊，是由于腹部皮肤结节而就诊，患者也没有足以引起重视的肺部原发病的突出临床表现，转移灶是在腹部皮肤，是导致本组患者延误诊治的主要原因。随着我国人口老龄化的进展和肺癌发病率的增高，高龄肺癌患者人数也随之增长,本组病例平均年龄66.2岁，男性多于女性。肺癌的早期诊断和早期治疗决定患者的长期生存时间，很多不具有典型临床表现的早期肺癌的发现成为关键，当患者出现典型的肺癌临床表现时，往往已经是肺癌晚期，此时，最有效的手术治疗办法已难以实施，因此，目前我国临床肺癌的治疗远期生存率仍然很低，本组患者是因为肺癌以外的转移灶的发现才最后临床确诊了肺癌，虽然对个别全身情况较好的患者进行了肺癌切除加纵隔清扫同时行腹部病灶手术并切除，大多数患者在2—14个月内死亡，预后极差，这一特点与文献^[1]报道相符。从人体解剖特点不难理解，肺脏是具有体循环和肺循环双重血液循环通道的特点的器官，肺组织的极丰富的血管网给肺癌细胞造成较高的浸润并脱入动脉循环的机会，癌细胞一旦入血，进而随血液循环转移到皮肤^[2]，故皮肤转移应为血循环转移的一部分，转移灶可单发，亦可多发^[3]。血行转移可呈多脏器、多病灶。本组病例中是以腹部皮肤转移为主，我们为其中2例肺癌并发腹部皮肤单发转移的患者施行了手术切除加化疗、放疗、免疫综合治疗，2例病例存活时间在本观察组中生存时间最长。本组资料提示临床医生对肺癌患者要注意到皮肤转移问题。同时也提示对肺癌晚期的患者根据个人情况的不同选择外科手术治疗不是不可探讨的。

参考文献

1 Scott McNutt ,Fishman FM,Metastatic Tumors In:Farmer ER.Hood AF,eds,Pathology of the skin Lonclon:Prenticl Hall.1990:866

2 Bromnstein MH,Helwig EB.Metastatic tumors of the skin.Cancer 1992,29:1289

3 Werninghaus K.Sottary palmar Nodul Arob Dermatol 1990,126:665