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高频彩超对乳腺疾病的诊断价值
太原市太航医院（030006） 董华
近年来，由于人们工作、生活及人际关系等各种压力不断加大，造成了女性乳腺疾病发病率呈现逐年增高趋势，随着人们生活水平和自我健康保健意识的提高，乳腺疾病已愈来愈受到广大女性患者的重视，门诊就诊人数也在逐年攀升。本文收集了我院06年2月至08年12月的511例乳腺超声检查病例，着重分析了二维及彩色多普勒血流显像特征，探讨其在乳腺疾病中的诊断价值。
1 资料和方法：
全部病例均为本院住院和门诊患者，女性511例，男性2例，年龄3～85岁，平均33岁。共检查出各类乳腺疾病494例，资料统计（见图表1）。应用仪器:PHLIPS Envisor C型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。探测方法:患者采取仰卧位和侧卧位相结合，充分暴露乳房，双侧乳房对比检查，以乳头为中心，沿乳腺导管呈放射状重叠扫查，检查顺序依次为外上、外下、内上及内下象限，再按从上至下、从左至右的顺序沿涂油漆的轨迹进行纵切、横切重复扫查，避免遗漏。发现病变区域则着重观察局部血液供应情况。最后结合临床病史等资料进行综合分析，提出超声诊断意见。
图表1：本组资料统计例数
|
乳腺疾病 |
例数 |
超声诊断分类 |
例数 |
|
乳腺增生 |
379 |
单侧增生 |
72 |
|
双侧增生 |
216 | ||
|
增生伴结节 |
78 | ||
|
乳管扩张 |
13 | ||
|
乳腺炎 |
2 |
单纯乳腺炎 |
1 |
|
乳腺炎伴脓肿形成 |
1 | ||
|
乳腺异常发育 |
2 |
女 |
1 |
|
男 |
1 | ||
|
乳腺肿块 |
90 |
乳腺囊肿 |
10 |
|
乳腺纤维瘤 |
19 | ||
|
乳腺性质不明结节 |
57 | ||
|
恶性肿瘤 |
4 | ||
|
腋下副乳 |
8 |
单侧副乳 |
7 |
|
双侧副乳 |
1 | ||
|
腋窝淋巴结肿大 |
16 |
单纯淋巴结增大 |
1 |
|
增生伴淋巴结肿大 |
8 | ||
|
肿块伴淋巴结肿大 |
4 |
2 结 果：
2.1 本组共检出乳腺增生疾病379例，检出率为74.17%。超声图像表现呈现多样化：
2.1.1 弥漫型：单侧或双侧乳腺组织回声不均匀，见散在小低回声区或无回声区，直径可由数毫米至数厘米，较大者可触及。
2.1.2 乳管扩张型：表现为乳腺腺体近乳晕区数条扩张的乳管回声，内径约2-3mm。
2.1.3 结节型：此型易误诊为癌。
1）、乳房内可见单个或数个实质性较低或稍低回声区，边界清晰，光整，无包膜回声，部分呈分叶状。
2）乳房内不规则实质性低回声区，边界欠清晰，无球形感，常呈三角形、条带状，内回声不均或欠均，压之可变形，
2.1.4 混合型：双乳数型病变并存，既有液性，又有实质结节或囊性混合性肿块回声。
乳腺增生病的CDFI表现，大部分血流分布散在，位于周边部分，实质性肿块者内部可见星点状血流。
2.2 本组共检出各类乳腺肿块90例，检出率为17.54%。根据肿块性质不同，高频彩超声像图表现各有特点：
2.2.1 乳腺囊肿：本组共检出10例。表现为孤立、单发，也可发生于双乳，边界光滑整齐，形态规则，内部呈透声良好的无回声区，囊肿后壁回声增强，同时伴侧方声影。CDFI：周边及内部无明显血流信号。
2.2.2 乳腺纤维瘤：本组共检出19例，其中有9例经手术病理证实，10例仍在定期随访观察中。声像图特征：多为圆形或类圆形低回声结节，病灶具体，内部回声均匀，周界清，可伴有侧方声影，一般无钙化，探头局部加压时，前后径可缩小、彩色血流检测多为病灶内点状、棒状血流信号。频谱多普勒表现为低阻力，阻力指数为<0.7。
2.2.3 不明性质的实质性结节：本组共检出
57例，无明显临床症状，只凭超声检查难以定性，建议定期随访观察或进一步结合钼靶X线摄片检查进一步确诊。超声呈现单侧或双侧乳房不同象限部位的低回声结节，可有少量血流（0-1级血流）显示。
2.2.4 本组检出并经手术证实的乳腺癌共4
例，并均伴有一侧腋窝淋巴结肿大。声像图表现为肿瘤边界不整，无明显包膜，内部均呈低回声伴声衰，彩色血流明显增多，且呈管状血流伸入病灶内，彩色明亮，RI：>0.7。腋窝肿大的淋巴结形态为类圆形或相互融合失去皮髓质结构，呈现低回声或近无回声结节，较大的可至2-3cm，内部均可见管状或棒状明亮血流伸入。
2.3 .其他乳腺疾病。本组共检出乳腺炎2例，乳腺早期发育2例，腋下副乳8例。均伴有不同程度的疼痛、肿块感等临床症状。
3 讨 论：
3.1高频彩超可以显示乳腺内部的细微结构，
超声可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位。（1）
3.2乳腺增生病是一种常见的疾病，占到本组
检查阳性病例的绝大部分。由于多种类型的上皮增生可发展为癌前病变而引起人们高度重视。其发病原因主要是由于雌、孕激素比例失调，致使乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。神经精神因素也是导致增生的一个主要原因。表现为生育和哺乳期后，行经前有乳房胀痛，并可触到疙疙瘩瘩的肿块，有些肿块也可随激素变化而自行消退。乳腺增生病因其病理改变的复杂性导致了声像图的多样性。通过对不同声像图的认真分析总结，乳腺增生声像图具有多样性、弥漫性、混合型、少血流等特点，同时结合患者病史和临床表现，容易明确诊断。因此认为：高频彩超对乳腺增生病的诊断，检出率和符合率均较高，简便无创，还可对疑似乳腺增生病的患者定期追踪或超声引导下穿刺活检以明确诊断。如图像发生变化或高度怀疑恶性变时可随时提示临床手术治疗。（2）
3.3本研究认为在乳腺疾病检查过程中首先应
明确有无肿块，这不仅需要有性质良好的超声诊断仪和较高的业务水平，更重要的是检查必须仔细，认真，避免漏诊，对各类型肿块声像图特征进行综合分析（3），以鉴别其良恶性。应用彩色多普勒超声检测肿块的血供情况是鉴别良恶性肿块不可或缺的方法（4），本研究中表明恶性肿块的新生血管增多，血供较丰富，而良性肿块的血供相对较少。腋窝下肿大淋巴结特征有助于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断。
3.4 乳腺炎以产后哺乳期的初产妇为多。产后3～4周，由于金黄色葡萄球菌的感染而引起，白细胞计数增高，如治疗不当或反复感染可形成脓肿。表现为肿块边界不清，内部回声增强但分布不均，可有探头加压痛，彩超见肿块周边及内部有散在点状血流信号。如形成脓肿时，则可见无回声或弱回声，一般根据病史和声像图特点可明确诊断。
综上所述，高频彩超在乳腺疾病的初筛中，具有操作简便、无痛、无创、可重复性强，效果显著且价格较低等优势，通过彩色血流显像、频谱分析及借助超声引导穿刺活检对鉴别肿块良恶性具有重要的临床价值。
参考文献：
1 张缙熙 姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006：138.
2 王小燕，余俐玲等.乳腺增生病高频声像图及彩色多普勒血流表现探讨.中国超声医学杂志，1997，15（8）
3 张缙熙，李健初.乳腺疾病的超声诊断及进展.临床医学影像杂志，1983，4（3）：115.
曹久峰，董宝玮，陈敏华，等.血流速度测定在乳腺肿瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志本文是版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2009-04-16
