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医学科普

膝关节术后 · 无痛康复,才是高质量康复的原则

发表者:吴华 157人已读

为什么膝关节韧带容易损伤或断裂?嘉兴学院附属第二医院康复医学中心吴华嘉兴学院附属第二医院康复医学中心吴华嘉兴学院附属第二医院康复医学中心吴华




来,认识一下膝关节韧带


捆过包裹吗?前‍‍‍‍‍‍‍‍交叉韧带,在膝关节的中心位置,和后交叉韧带一起,十字交叉,就像打包时,绳子在包裹中间来个十字交叉,让膝关节坚固稳定。

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在膝关节“部队系统”,前交叉是“主将”,

膝关节周围肌肉和软组织是“三军”


为什么运动时容易受伤的,总是倒霉的“前交叉”?



每一次运动,就是膝关节的一次冲锋陷阵。前交叉就是前锋“主将”,膝关节周围的肌肉、软组织就是“三军”,前呼后拥,保护主将,协同作战。


前交叉损伤的主要原因有二:

  1. 前交叉自己不过硬,又担当主力,在运动中容易受伤。

  2. 膝关节周围肌肉和软组织不够强,三军不力,前交叉就像光杆司令,没人保护,容易牺牲。


前交叉断裂或损伤后为什么要康复?

为什么要“全面康复”?



前交叉韧带损伤后,即便经过骨科手术修补,一个元气大伤的主将,能力有限,对膝关节固定不足,关节hold不住就会乱晃,关节面互相异常摩擦。磨着磨着,关节面就残了,炎症就来了,疼痛就来了。‍‍‍‍‍‍‍‍因此,即便做了手术只解决了50%的问题。另外50%留给了——康复。三军强,则膝关节整体实力还是不弱,团队作战,回归运动又快又好。所以,前交叉损伤的康复,必须是全面的康复,要求对膝关节韧带、关节、肌肉、软组织进行全方位康


低质量的康复,不仅把恢复的时间拖得很长,更留下日后关节炎症、韧带再次断裂的重大隐患。这,真的不是开玩笑,对一辈子的大事,还是要长点心的。


康复是如何让膝关节重新恢复运转的?



第一阶:清理战场——先来给膝关节做个全面清理,扫除入侵的敌人和内奸,比如手术创伤带来的炎症、水肿、疼痛等。康复的轻武器部队借助冷疗、热疗、超声波、低频、高频、红外线等手段快速实现。


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进口超声波治疗仪



第二阶:强健主将, 重整三军——循序渐进,增加手术修复后的前交叉强度和弹性,让膝关节屈曲的角度不断增加。同时,建设膝关节周围肌肉、软组织的力量,让三军强大给力。之所以强调循序渐进,因为内奸和敌人随时会反扑,地基不稳,大厦动摇。最差的康复才是“掰角度”。角度是循序渐进中实现的,不是一下子掰出来的!


当然,当主将和三军力量薄弱时,引入支具、拐杖这些外援是必要滴。


对比一下某些医院所谓“掰角度”的视频,和循序渐进产生角度的视频,选个自己能接受的吧。

——该影像视频来自网络


第三阶: 全面恢复膝关节部队的作战能力——回归生活和工作。

术后50天,可以无痛上下楼梯

术后100天,专项运动能力恢复——连续跳箱运动


第四阶: 高级运动能力和防卫再次受伤的能力——回归运动、甚至返回竞技比赛。


前交叉手术后常见问题解答:


1、什么时候可以解除支具、脱拐步行



支具、拐杖是自身膝关节主将、三军能力不足时,引入的外援。自身强大了,自然也就不需要外援了。


为了保护重建的韧带,一般情况下,术后一周内,把支具锁定在膝关节伸直位。一周后可在康复治疗训练时解除支具膝关节弯曲可达到100°以上,且伤腿能完全伸直,直腿抬高有力,下降时也能保持伸直,步行中没有疼痛,就可以解除支具了。


脱拐要求必须能够达到无痛的正常步态


因此,我们需要在力线,肌肉力量,关节活动度,步态等多角度进行考虑,早期对于这些基础运动功能的重获非常重要。

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2、我什么时候可以回去正常生活、工作



常规生活和工作,一般考虑正常的室内外步行能力、上下楼梯的能力,使用交通工具的能力等。而在达到这样的功能活动之前,要对肌肉力量,关节活动度,柔韧性等打好坚实基础,一味的“静养”是做不到的,可能会适得其反。

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术后28天,脱支具步行



3、我的伤腿看起来比好腿细了好多,怎么办?



前交叉韧带重建术后常见的并发症有:

  • 双侧大腿粗细差异明显,患侧肌肉萎缩

  • 伤腿膝盖不能完全伸直

  • 伤腿膝盖弯曲不足

  • 伤腿膝关节无力或不稳

  • 步态不良 

  • 平衡不佳

并发症往往是由于康复开始时间太晚,或者康复质量不高,没有进行全面康复造成的。并发症一旦出现,也会拖累膝关节康复的进程。所以康复强调及早、高质量,可以有效避免并发症出现。一旦并发症出现,这个时候的康复已经不是从零开始了,而是从“负数”开始,时间长,花费大。



4、做康复时特别疼,疼得我都想跳楼了。有人告诉我,康复就得疼,不疼就没效果,对吗?



不对!这是胡说八道!


像上刑一样做康复,那是国际上几十年前就摒弃的错误做法。疼痛,必须及时处理。无痛康复,是高质量康复的原则。因为,

  • 刺痛或急性疼痛是一种身体的警告信号,提示着我们身体出问题了。

  • 硬掰,不仅低效,而且是对关节的二次伤害。这时如果打开关节腔,里面其实都是炎症和出血。

  • 不及时处理疼痛和炎症,会抑制肌肉的正常收缩,这也是并发症如肌肉萎缩,力量下降产生的原因。

所以,在治疗过程中要尽量避免疼痛。但很不幸,这样落后的康复还是很常见.....



5、我担心以后还能不能做喜爱的运动了?



按照国际标准进行高质量康复,约90%的人能够重新回归运动。

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从结构和时间上来讲,重建韧带的移植物在术后韧带化的过程中有一段时间比较脆弱,根据“移植物”的不同,时间上有区别,采用“髌腱”的移植物,重建韧带最脆弱是10周左右,采用“腘绳肌”的移植物,最脆弱的时间大约是12周左右。因此在术后3个月内不能跑步,因为移植物尚未痊愈。

回归运动的前提,是在康复的过程中没有出现并发症,且专业的康复人员进行了全面的功能和运动风险评估。


运动风险评估——功能性活动筛查举例



6、术后一年多了,我的伤腿还有疼痛,会不会是后遗症?会不会影响半月板



前交叉韧带损伤重建术后常见的疼痛有以下几种,

膝前痛:常见原因——

髌股关节疼痛综合征:膝关节内外侧的肌肉不平衡会导致关节活动轨迹偏离,导致摩擦和挤压

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滑囊炎:力量和柔韧性差,导致摩擦过多,而产生炎症    

髌腱炎:在股四头肌力量不足时,急于进行大强度的运动,导致髌腱压力多大,引起损伤


膝盖后面痛常见的原因——

腘肌疼痛:膝盖不稳定和大腿后侧肌肉力量不足,导致这块肌肉过多的使用,引起劳损

关节囊过紧:膝盖伸不直


关节里面痛:常见的原因——

关节炎:膝关节稳定性差,关节长期磨损导致的关节软骨退化。

半月板损伤:半月板是膝关节的缓冲垫,在关节负重、扭转中分散膝关节的压力。康复没有循序渐进,过早负重、扭转;或者康复不全面,都可能引起半月板损伤。半月板损伤本身不痛,但会刺激周围组织,产生疼痛

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上述的问题,都与康复的不全面、不充分有关。


前交叉韧带损伤的康复,绝不是简单的“掰角度”。全面康复,需要注意全面增加伤腿的力量,促进膝盖前后、两侧肌群的平衡,同时恢复膝关节的角度等。


另外,康复还需要科学地“量力而行”,每一阶都为下一阶打好基础,不要越级进行训练和康复。记住,拔苗不会助长,Faster is not better!

本文是吴华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-30 18:12

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