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肉瘤肺转移后还有没有希望?接下来怎么办?

发表者:田志超 人已读

对于肉瘤患者来说,每一次行胸部CT检查都像是一次审判:如果没有问题,皆大欢喜;如果肺部出现转移,瞬间跌入深渊。虽然不是患者,做为一名医生,我帮自己的患者查看胸部CT结果时也有同样的体验。等结果证实为肺转移后,几乎所有的患者和家属,甚至医生都十分关切:到底还有多少希望?我们接下来怎么办?

  • 什么是肉瘤肺转移

肉瘤是一类起源于间叶组织的肿瘤。笼统、通俗讲就是原发于骨与软组织的恶性肿瘤。肉瘤和生长于内脏的癌症如肺癌肝癌食管癌等恶性肿瘤一样,都具有局部侵袭和远处转移的能力。所以肉瘤约等于癌。肉瘤的原发部位的生长一般不致命,致命的往往是远处转移灶。远处转移是指肿瘤细胞进入血管/淋巴管内随着血液/淋巴循环到达某个组织如肺部,停留在这里进行生长。90%以上的肉瘤首先转移的部位是双肺,其次是骨、肝、脑。所以肉瘤患者复查时最重要的检查就是胸部CT(胸部X线片不能查看中早期转移灶)。肉瘤患者在接受包括原发灶切除和/或放化疗的综合治疗后,1年内复发/转移的概率最大。随着时间的延长,复发/转移的概率会大幅度降低。一般情况下2年后再出现复发/转移的情况较少见。目前学术上最常用“5年生存率”来代表治愈率,所以一般都是建议复查5年。

  • 常见的错误的治疗选择

1、盲目的悲观和盲目的否认。肉瘤肺转移后,患者治愈的可能不到10%。相当一部分家属甚至部分医生在确认患者出现转移时,都选择盲目的悲观放弃。家属的立场很明确:既然治愈的希望渺茫,那就算了,我不想人财两空。他们完全忽视了大部分患者即使不能治愈但也可以再活好几年,甚至少数的患者依然可以治愈。还有一些家属盲目的否认,不愿意承认患者出现转移这个事实,总是安慰自己一定是检查出错了,可能下一次检查就没事了。殊不知恶性肿瘤从不以人的意志而消失。据我所知,盲目放弃的这类医生的想法基本都是:既然治愈的希望渺茫,就不要再花冤枉钱了。这也是一种好心好意。但不管是家属还是医生,他们都忽视了患者本身。站在患者的角度而言,治愈是每一个人都渴望的。实在没有办法的情况下,尽可能延长生存期也是每一个患者本能的期望。

2、求助于中医中药。首先声明一点:我绝对没有冒犯中医中药的意思。不可否认中医药有博大的精华和明确的疗效。但是中国打着中医药的大旗行招摇撞骗的恶人太多。而且迄今为止没有一篇高水平的文献或研究可以证明中医药能够治愈肉瘤。所以肉瘤患者不管在哪个治疗阶段,可以考虑辅助中医药治疗。但以中医药做为主要治疗方法都是完全错误的选择。更不要说在走错一步就彻底跌入深渊的肺转移的情况下。

3、盲目激进治疗。还有一种情况,就是患者/家属在听到肺转移后,拼命想抓住一线生机,各种化疗、靶向药物、免疫治疗方法一股脑全上。这往往出现病魔没有被抑制,反倒是患者自己的身体先垮了,并出现了广泛的耐药。这类患者基本都是比较有钱的人,总以为花钱就能够克服一切困难、解决一切问题。殊不知这种盲目的激进只会导致负面的效果。

  • 正确的治疗选择

1、冷静清醒地重新评估病情,重新调整治疗目标。出现肺转移后,首先应该全身详细评估一下是否还有其他部位病灶。如果只有少量的转移灶,治愈的可能性还是比较大的。那么我们应该想办法尽全力去追求治愈。如果出现了全身多器官多部位的广泛转移,治愈的可能性就十分渺茫。那么我们应该制定合适的治疗方案和流程,以尽可能延长患者的生存期。

2、各种治疗方式恰当选择。如果单纯的肺转移,应该优先考虑胸腔镜下转移瘤切除。一次无法全部切除就分次切除。肺部转移瘤切除后,身体内再次达到了无瘤状态,患者治愈的可能性再次提高。如果肺部转移灶无法全部切除和/或全身其他部位存在不可切除病灶,就只能改变治疗策略,从治愈癌症改变到尽可能延长生存期。恰当的治疗方法,能够延长大部分转移性肉瘤患者1年以上的生存时间,甚至一半以上的患者能够被延长2年以上的生存时间。这对于每一个患者都是十分重要的。可能两年后会出现新的有效的治疗方法。不同的无法治愈的转移性肉瘤患者,合理的治疗方案不同。一般情况下,病情进展迅速的患者,首选的治疗方法是继续化疗。首选一线化疗方案,一线失败或者不可耐受时,选用二线或者三线化疗药物。化疗失效的或者无法耐受的,才考虑口服靶向药或使用PD-1抑制剂。如果这个顺序搞反了,将导致事倍功半、多花冤枉钱而效果不佳的窘迫后果。

  • 总结

肉瘤肺转移后,患者治愈的可能不到10%。首先应该避免盲目的悲观和盲目的否认。抗癌就像上战场打仗一样。战败意味着失去生命。我们每一个人都有走上这个战场的可能。肉瘤肺转移后,不管癌症如何强大如何唬人,我们尽全力去战斗还有10%活下去的可能。即使注定战败,我们也可以尽可能拖延失败的时间。要知道一寸光阴一寸金,对于患者来说更是如此。如果我们盲目悲观放弃了战斗,那我们很快就会被病魔吞噬。其次是再次选择治疗方式应慎重。肉瘤的转移,意味着之前所有治疗的失败,也意味着稍有不慎,最后的这10%的希望也不复存在。恰当的治疗方法,能够将少数患者治愈,能够延长大部分转移性肉瘤患者1年以上的生存时间,甚至能够延长约一半左右患者2年以上的生存时间。这对于每一个患者都是十分重要的。可能两年后会出现新的有效的治疗方法。

总之,每一个肺转移的肉瘤患者的情况都不一样,都需要根据他/她的实际情况选择个体化的治疗方案。不抛弃、不放弃、不盲动才是正确的。

本文是田志超版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-03-18