脑血管病如何选择各项检查

昨天一个病人气汹汹的找到我，义愤填膺的说：你们大夫就知道挣钱，上午一个大夫叫我急诊做了一个头颅CT，结果刚出来你们同一个大夫又叫我做MRI，你得给我解释清楚。我了解情况后发现早上他老爷子因为10小时前发现右侧肢体无力，言语障碍，今晨就诊我科门诊。接诊医生急诊开了一个头颅CT检测，结果看后病灶显示不太清楚，为了明确病灶在给予治疗的同时建议行头颅MRI检查。这实际上是脑梗死的常规检查流程。也是我们今天要讲的。

脑血管病病检查分为三类：定性检查，血管病因检查，危险因素检查。血管病的定性检查常规包括CT和MRI。其中CT检查速度快，价格低，对出血的诊断敏感性高于MRI，但是它有轻微X线辐射，一般仅仅可以做横切位，对脑梗死的诊断需要在发病24小时才能确定。MRI检查分辨率高，能够完成矢状位，冠状位等多种方式扫描，对脑梗死的诊断敏感性高，尤其是DWI等特殊序列能够在发表数小时内确诊脑梗死，但是它价格较高，一般的超过500元以上，同时检查时间较长，一般需要预约，而且如果体内有金属植入物一般也不能行该项检查。综合看，一般急性脑血管病的检测流程是先选择急诊行头颅CT明确是否有出血，如果没有出血再选择做一个头颅MRI检测明确梗塞部位和范围。

第二类血管病因检查。这一类检查是用来评估血管情况的，是脑血管病的最重要检查之一。目前头颈部血管检测最清楚的是脑血管造影，也就是DSA，它是通过动脉内造影剂的注射显影血管，但该检查费用高，有一定的检查风险。紧随其后的是CTA和MRA，这两个检测是通过静脉给予造影剂显影头颈部动脉，价格和清晰度较DSA稍差。最基本的是超声检测，包括颈部血管超声和TCD检查。这两个检测最大的好处是无创伤检查，价格低廉，最适合血管的常规筛查。那我们怎么选择呢。临床一般先通过颈动脉超声和TCD筛查血管，如果血管狭窄程度超过50%，建议直接DSA，如果有禁忌症的人建议选择MRA或CTA。

第三类检查就是脑血管病危险因素检查。一般包括血糖，血脂，高血压，心脏相关检查，一般只要有脑血管病都应该完善检查。

好了，今天就讲到这里。明天我们讲一讲脑梗死的急诊治疗。

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