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医学科普

肾结石的治疗方案

发表者:马春磊 6888人已读

并不是所有的肾结石都需要治疗的。天津市第四中心医院泌尿外科马春磊

   当结石较小时,是可以观察等待的,同结石和平共处的。

   当结石较大时,以前的治疗主要是开放手术(肾切开取石术)或ESWL术(体外冲击波碎石术)。前者创伤大,后者往往需要多次ESWL,原则上对肾脏影响不大。但现在认为二次ESWL间隔时间需要10-14天为宜,且ESWL治疗次数推荐不超过3-5次。结石震碎后,还需要自行排出来,往往会引起肾绞痛

                         现在我科有二项微创治疗肾结石的方法可供选择。一种是MPCNL术(微创经皮肾穿刺碎石取石术),仅在腰部打一个直径5mm的小孔,从该孔直接进入肾盂,通过输尿管镜,采用激光或气压弹道等碎石工具来解决肾结石,并取尽。另一种操作是无伤口的手术,即通过输尿管软镜技术,通过泌尿系统自然通道进入肾盂,再在肾盂内用激光将结石粉碎冲出。一般大的结石采用前者方案,小的结石采用后者方案,具体分界为直径2cm。

附记: 经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道,经过皮肤不到1公分的小切口,放置内窥镜进入肾盏和肾盂内,对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,尤其在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法,已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。近年来随着临床实践和经验的积累,技术及器械的改进,其操作方法有了很大的发展,治疗范围逐步扩大,适用于:

1、体积较大的结石,大于2cm以上;

2、鹿角状肾结石

3、肾下盏结石;

4、同时有结石远端尿路梗阻

5、其它治疗方法失败,如ESWL失败后;

6肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL定位有困难;

7、嵌顿性输尿管结石

经皮肾镜碎石取石术创伤很小、不损伤肌肉、不影响运动功能、最大限度保留肾功能、出血少、术后恢复快。

目前国内外大部分医生均采用俯卧位进行手术,这种体位患者很不舒适、影响呼吸,往往需要全身麻醉。有些医院采用斜卧位进行经皮肾镜碎石取石术,患者体位舒适,只需要硬膜外麻醉,既减少了创伤,还节省了费用。

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发表于:2011-10-26 23:09

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