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骨科学主治医师900问

骨盆骨折致坐骨神经损伤?

发表者:张东坤 6560人已读

骨盆骨折坐骨神经损伤的发病率及诊断, 占骨盆骨折的14. 6%。骨盆骨折通过体征、X线片及CT检查一般能明确诊断, CT三维重建可以直观病变及其周围结构的立体关系, 全面清晰地显示骨折情况, 还可选择最佳视角以观察骨折及碎骨片, 对判断骨折类型、分析坐骨神经损伤情况及确定治疗方案均有指导意义。好大夫工作室普外科张东坤

坐骨神经损伤的诊断主要依靠临床查体及电生理检查, 无单纯胫神经损伤, 应注意腓总神经损伤体征的检查。

骨盆骨折致坐骨神经损伤的机制, 损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落及塌方等, 属于高能量及复合损伤。由于腰骶神经丛行经骶髂关节前方, 在骨盆内贴近骨面且移动度极小, 骨盆骨折移位或合并关节脱位时易造成牵拉、压迫性损伤, 在临床上神经损伤发生率同骨盆后环骨折有明显的相关性, 后环附近的骨折引起坐骨神经损伤的发生率明显高于前环。坐骨神经腓侧部损伤较整个神经损伤更常见,在腓总神经合并胫神经损伤的病例, 腓侧部重于胫侧部且恢复不完全, 其机理为腓总神经在其行程中经过坐骨切迹和腓骨颈两处骨性结构被软组织固定, 当神经被牵拉时不易缓冲暴力而受损伤, 且腓总神经比胫神经包含的神经束数目少并且直径粗大, 其间的结缔组织含量较少, 这些密集的神经束在暴力作用下易受损伤, 腓总神经来自L4、5和S1 的神经纤维最多并且在骨盆内贴近骨面, 因而骨折时常使这部分神经纤维最先受累而且症状较重。另外, 骨盆骨折内固定手术时可能造成医源性坐骨神经损伤。

影响坐骨神经疗效的因素, 预后主要与以下因素有关: 损伤类型及程度, 神经被骨断端、股骨头、骨折或瘢痕组织压迫者, 恢复结果满意; 神经挫伤、神经内血肿瘀斑者恢复差; 坐骨神经被骨断端穿透伤者常可获得部分功能恢复; 神经根性撕脱者恢复效果较差; 腓神经损伤严重时预后差。早期行骨盆骨折复位内固定、神经探查松解及功能锻炼, 可促进神经功能恢复, 疗效优于保守治疗; 对神经部分断裂者, 采用显微技术行神经束膜吻合效果优于外膜吻合或不吻合。

有文献报道应用SSEP术中监测可有效降低医源性神经损伤发生, 术中注意内固定物的选择与固定位置, 保持病人患肢的屈髋屈膝体位可以减轻坐骨神经张力以避免医源性神经损伤发生。

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发表于:2008-11-25 13:43

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