张雷_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.9

在线服务满意度 93%

在线问诊量 5800

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
张雷

张雷

副主任医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

张雷主任谈肺癌:特殊的小细胞肺癌

发表者:张雷 15107人已读

除了比较常见的非小细胞肺癌,也就是所谓的鳞癌腺癌以外,还有一部分占到5%到15%的叫小细胞肺癌。小细胞肺癌患者多有长期大量吸烟史,肿物多长在肺门区域,肿瘤标志物的NSE这项指标会明显升高。小细胞肺癌在我看来更像是内科性的肿瘤,比如白血病淋巴瘤这一类的疾病。为什么称为内科性的肿瘤,比如说淋巴瘤,它不是局部的淋巴组织病变,病变是全身性的,全身的淋巴结可能都会受侵,这种病外科没法控制,不可能把全身淋巴结都切掉,所以只能用化疗药物来控制,也就是肿瘤内科来治疗。小细胞肺癌跟内科性肿瘤比较类似,恶性程度比较高,喜欢复发转移,特别是脑转移。所以一般做了常规治疗化放疗以后还得去做CPI(全脑预防性照射),防止脑转移。它还有一个优点,就是对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,在临床中我们曾经不止一次见到小细胞肺癌化疗两个周期复查,肿瘤居然完全消失了!天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷

有个病例我是印象比较深刻的是一个接近60岁的老爷子,性格挺温和的一个人,也比较乐观,家里是武清的,说话一口北京味儿。那时候就光头,特别瘦,当时来的时候喘的特别厉害,一看右侧胸腔里全是水,做气管镜发现是小细胞肺癌。当时家属都认为可能这个病人活不了一两个月了。后续我们就给他进行了化疗治疗,用了两个周期以后,她闺女来找我抱怨,不是说他病情控制不好,而是老爷子现在恢复的太好了,以前就整天去打麻将,前一段时间病倒了就没力气去打了,现在病一好又找不着人了,打麻将去了。这就说明小细胞肺癌短期内化疗效果还是非常好的。这个老爷子当初做完化疗后续就转到放疗科去做进一步头部的放疗,两年以后我在CT室带一个病人去做CT,又碰见他。我问他最近怎么样,他说挺好的,过来复查看看。老爷子精神头儿挺好,还是那么乐观,看上去根本不像有病的人。在我们这里,有些确诊为小细胞肺癌的患者心理负担比较重,因为都听说小细胞肺癌恶性程度高,如果是非早期的情况,一般又不建议直接手术。病人一听打化疗,做不了手术了,就觉得自己没救了。这时候我就会给他们讲这个老爷子的故事,给他们加油鼓气。

本文系张雷大夫原创作品,授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,转载请务必注明出处及作者

这样说起来,是否所有的患者采用化疗就万事大吉了呢?答案是否定的。内科治疗肿瘤最怕的一个问题就是耐药性。任何药物都存在一个耐药性的问题,特别是对于肿瘤。最好的化疗也只能延长了病人的生命,不能达到治愈。即使化疗有效,也是在一段时期内能够控制肿瘤,过一段时间这个肿瘤就会出现耐药,这个时间有长有短。不考虑耐药的情况下,小细胞肺癌化疗的效果还是不错的,一旦耐药就非常麻烦,因为可以用的药特别少。除了一线的依托泊苷加铂类以外,还有一个二线的就是伊立替康,就这么一两种药,所以一旦耐药,退路很小。

举个例子,前一段时间用滴滴打车碰见一个司机,聊天知道他的父亲以前也是小细胞肺癌的患者,肿物长在肺门上。当时采用了化疗的治疗方案,最初的两个周期,化疗的效果特别的好,肿物缩小到指甲盖的大小,但是再往后,化疗后不仅仅肿瘤不缩小,反而增大,最终不到1年患者过世。所以说,肿瘤细胞的异质性(多样性)导致了化疗治疗的局限性,怎么解释上面这句话,就是说药物会杀灭99%的对于化疗敏感的肿瘤细胞,但是哪怕有1%的肿瘤细胞对于化疗不敏感,化疗后就可能死灰复燃,继续疯长。药物即使非常有效,在经过一段时间的治疗以后,都会出现耐药的情况,导致病变最终失控。所以临床当中我们遇见边缘型的局限期小细胞肺癌,在打完前两轮化疗肿瘤缩小以后,可以积极手术,切除病灶并清扫淋巴结,然后再辅以几个周期的化疗,治疗效果最好。

总结一句话,对于局限期边缘型可手术的小细胞肺癌,可以做完新辅助化疗以后,采用手术的治疗方式;对于广泛期的小细胞肺癌,还是以化疗辅以放疗为主,同时要积极预防脑部的转移。

问医生.png

预约就诊.png

●张主任的门诊时间

每周一下午、每周二上午天津市肿瘤医院肺部肿瘤科专家门诊或网上问诊咨询

●好大夫在线个人网站

https://tjzhanglei.haodf.com/

●好大夫在线预约门诊

https://jiahao.haodf.com/2645790.html

● 张主任的好大夫在线网上问诊

https://tjzhanglei.haodf.com/zixun/list.htm

本文系张雷大夫原创作品,授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,转载请务必注明出处及作者。

本文是张雷医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-04-16 15:23

患者评价
20
有帮助
讲解透彻(6) 简短易懂(4) 内容实用(4) 形象生动(2) 有我关心的内容(2) 消除了我的困惑(1) 内容不深入(1)
  • 默认头像
    h***f 2017-12-30 20:15:36

    张医生3a局限期小细胞肺癌手术能收益吗?

  • 默认头像
    c***7 2017-08-03 12:12:20

    现已查明小细胞肺癌脑转移,放疗诊治可维持多久。

  • 默认头像
    h***y 2017-06-22 10:56:52

    张医生,病人端午过后病情加重,已经无法行动,还能怎么质量?医生只给打氨基酸葡萄糖元素钾等营养药

  • 默认头像
    h***k 2017-03-21 18:40:27

    你好,小细胞肺癌一定要做脑预防吗

  • 默认头像
    1***27 2017-03-14 03:18:04

    有时真的看运气了

  • 默认头像
    游** 2016-12-28 06:44:42

    肺部上中下叶都有恶性肿瘤,目前无转移,手术切除大部分中叶.上下叶中间的主茎脉也有,但由于患者肺部质量很差,无法切除.手术后,患者身体虚弱,医院给出要化疗放疗的建议,应如何处理.?

  • 默认头像
    h***v 2016-12-13 07:15:02

    张医生问您一下怎样预防脑转移

  • 默认头像
    错***错 2016-10-26 18:01:27

    你好张医生,有没有碰到过小细胞肺癌转移到腰椎的病例?

  • 默认头像
    h***s 2016-08-03 16:21:40

    看了以后更有信心了,心态很重要,我们有信心争取胜利!

  • 默认头像
    h***7 2016-06-16 14:57:24

    谢谢!看了这篇文章,更有信心与病魔斗争啦

  • 默认头像
    h***k 2016-06-13 12:19:54

    谢谢主任医师的文章!我父亲就是这个病情,正在进行化疗

张雷大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

张雷大夫电话咨询

张雷大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询张雷大夫

张雷的咨询范围: 接受肺磨玻璃病变的诊治咨询,接受胸部肿瘤手术方向咨询,接受肺癌综合治疗相关咨询 更多>>

咨询张雷大夫