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医学科普

如何使用抗抑郁药物?

发表者:陈炯 1348人已读

    抑郁症虽常见且严重,但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时,80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾,而且工作、学习能力,人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者,抑郁症状的控制,情绪的好转,会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实,更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现,使他们增添了战胜疾病的勇气,躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。浙江省立同德医院精神卫生科陈炯

抑郁症需要药物治疗吗?

    现今对抑郁症的治疗,主要有药物治疗与心理治疗等方法。心理治疗通过向患者解释疾病的性质、病情的演变与结局,让患者了解这一疾病;同时,通过认知心理治疗等让患者全面而客观地了解他自身人格的长处与不足。增强他们战胜疾病的勇气,重树自信,调整适应社会的生活方式,并给予不断的支持和积极的鼓励,可使大部分患者病情好转。特别是轻症抑郁症患者可获得较满意的效果。但心理治疗一则耗时较长,二则要求医生能准确把握病人的病情特点、人格特点及其他社会人类学特点,再则我国传统思维的影响——上医院看病,医生若没给处方、用药,心里总不能踏实。况且,经过医学家们长久的不懈努力,至今已经有许多不同种类、不同结构的,针对不同症状特点、不同严重程度的抗抑郁药物面市,并取得了明显的临床治疗效果。故此,药物治疗仍是治疗抑郁症的第一选择。

    抗抑郁药物对不同病情、不同类型的抑郁症患者都有疗效,特别是对那些重症抑郁症、慢性抑郁症、复发的抑郁症以及那些有阳性家族史的抑郁症患者更是不可或缺的手段。通过药物治疗,消除病人的各种症状,可大大缩短病期,改善患者的社会功能状况,减少抑郁症的致死与致残。

    抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证实现彻底缓解病情、实现社会康复、减轻疾病负担这些目的的基础。而事实上,以往多数内科医生治疗抑郁症患者时,所处方的药物往往在规定的有效剂量范围以下,并仅作为一种短时对症治疗处理。据统计,超过1/3在综合性医疗机构诊治的抑郁症患者所获得的抗抑郁药物治疗疗程少于1个月,而3/5的患者所服的药物低于规定的有效剂量。因此,要使患者真正达到临床治愈,必须规范、系统地使用抗抑郁药物,实施“全病程”治疗,具体的做法包括:急性期治疗,这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗,需时6-8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物(具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定),使患者的症状达到临床缓解或明显减轻;接着是巩固治疗期,在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗,以预防病情反复、症状复燃,一般为3-4个月。此时,患者的抑郁症状已基本消失,但并不代表其病情的完全痊愈,在此期间随时可能出现的病情波动、反复、恶化或某些症状的残留,因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效(药物的选择通常以延续使用已经急性期治疗证实有效的同一药物,药物剂量可采用原剂量或酌减);第三种情形称为维持期治疗,也有称为预防性治疗,通常医生建议的时间会在6-9个月之间,其目的是在患者经维持治疗之后,抑郁症状完全消失,为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤,此时,可以使用既能够维持疗效,又不影响患者日常工作、学习和生活,并尽可能提高其生活质量的相对较低剂量的抗抑郁药物。

使用抗抑郁药物安全吗?

    药物的安全性,药物过量对躯体的影响,是医生与病家,尤其是那些伴有躯体疾病的抑郁障碍患者,所关心的重要问题。目前临床上所使用的各类抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药物(TCAs),选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)以及选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素拮抗剂(NaSSA)等。后三类药物则是近10多年来临床上广泛使用的主流品种。究其原因与它们的耐受性良好、安全性高而易被病家接受有着直接的关系。

    阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物从50年代以来一直是临床上应用的主要品种。它们疗效明确,但不良反应也十分突出,常见的有抗胆碱能副反应(如口干、便秘、视力模糊等)及心血管系统副反应(如低血压、心电图改变、心肌损害等)。更令人担心的是,这类药物一旦过量,可致患者因严重不良反应而死亡,尤其让人担心的是,一些抑郁症患者在其严重的消极观念的支配下,通过积攒这类药物达到一次性顿服而自杀的目的,往往会造成无法挽回的痛心后果。同时,日服量大、次数多、使用不便,患者难以接受。这些现况,也是导致医生未能保证患者获得足够剂量充分治疗的原因之一。

    1980年代以后,新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)面市,且迅速成为一线抗抑郁药物。这类药物目前包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰及氟伏沙明等。它们的抗抑郁疗效显著,不逊于三环类抗抑郁药物。而其更大优势在于:不良反应少而轻,几乎没有抗胆碱能及心血管系统副作用,即使过量,也不会对身体造成明显损害。这些特点,使选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更适合应用于老年患者,躯体疾病患者,体质较差的患者及肝、肾等重要器官功能不良的患者。且日服一次,使用方便,患者乐于接受。而近几年来,SNRI和NaSSA的广泛使用更有赖于它们起效或更迅速、疗效或更全面、同时也十分安全等优点。

 

三、我们的呼吁和建议

◇       抑郁症是一种对人类健康,人们生活质量影响深远的疾患;

◇       抑郁症既有原发,也继发或伴发于其他各种情况,如躯体疾患;

◇       抑郁症的及时发现与早期诊断、正确治疗是今后获得良好康复的关键;

◇       早期诊断抑郁症主要在于把握抑郁心境的各种症状在个体的具体表现;

◇       经过合理的治疗,绝大多数抑郁症患者可获良好的疗效;

◇       抑郁症的治疗应坚持系统、广泛,全病程的治疗方式;

◇       药物治疗是当前治疗抑郁症的首要选择;

◇       抗抑药物治疗应坚持充分的疗程和足够的剂量;

◇       新型抗抑郁药物SSRI、SNRI和NaSSA是有效而安全的全新抗抑郁药物,适合于不同病情、不同年龄及不同躯体状况的各类抑郁症患者,且服用方便、患者依从性好;


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发表于:2016-05-03 14:38

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