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武汉161医院 内分泌科

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就诊指南

中国高血压基层管理指南(2014年修订版)

发表者:童晓玲 791人已读

高血压是常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因?控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施?

为适应新医改的需求,为高血压基层管理提供技术支持,在原国家卫生部疾病预防控制局的主导下,2009 年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了 2009 年基层版《中国高血压防治指南》?随后开展“燎原计划”,积极宣传推广指南,免费发放指南十余万本,举办了各种类型的培训班和研讨会,受到基层欢迎,对基层高血压防治起到指导作用?

为进一步总结经验,适应高血压基层管理的新需求,在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下,国家心血管病中心和中国高血压联盟于 2013 年 10 月启动了指南的修订,更名为《中国高血压基层管理指南》?经专家讨论,更新或强调的主要内容如下:
①加强血压测量,把高血压患者从人群中检测出来,提高高血压知晓率;
②鼓励开展家庭自测血压,稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动(电子)血压计,逐步代替水银血压计;
③对高血压患者进行综合评估,根据心血管危险度(低、中、高危)来决定治疗措施,强调降压的同时,要干预其他危险因素;
④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,合理使用降压药是血压达标的关键;
⑤根据当地实际情况,选用合适的降压药;
⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂,有利于血压达标;
⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者每 3 个月随访 1 次,未达标者每 2~4 周随访 1 次;
⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行教育,提高治疗的依从性;
⑨强调高血压患者的自我管理;推进社区规范化管理?

指南修订根据我国国情和高血压的特点,坚持预防为主、防治结合的方针,遵循证据与实践相结合的原则,经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论,力求简明扼要、便于基层操作?《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶?建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广指南;媒体、企业和社会予以积极的支持?希望基层卫生服务机构认真学习和掌握指南,以应用于高血压防治的实际工作中,指导和促进高血压防治工作?

要点
1.定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率?
2.规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计?
3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施?
4.中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中?降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键?
5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制?
6.五大类降压药[钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用?
7.对 2 级或 2 级以上高血压或高于目标血压 20/10 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂?
8.一般高血压治疗的血压目标是小于 140/90 mmHg?
9.血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药)?
10.随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者 3 个月随访 1 次,未达标者 2~4 周随访 1 次?
11.强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量?
12.对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性?

第一节高血压的检出

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率(“三率”)的第一步;高血压通常无自觉症状,但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害,导致脑卒中或心肌梗死事件,甚至死亡,故俗称“无声杀手”;只有检出高血压,早期预防与治疗,才能保护心脑肾靶器官,降低心血管事件的发生?因此,高血压的检出非常重要?

一、血压的测量

(一)血压测量的重要性

血压测量是高血压诊断的基本手段,血压值是诊断与治疗的主要依据,亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标?因此,推广规范化的血压测量尤为重要?

(二)血压测量的规范

1.血压计的选择:
因汞会对环境造成污染,故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计,但近期仍可使用台式汞(水银)柱血压计?

2.血压测量方法:
按照 2011 年《中国血压测量指南》要求,规范地测量血压(附件 1)?

二、高血压的检出

(一)普通人群的高血压筛查

1.健康成年人每 2 年至少测量 1 次血压,最好每年测量 1 次?

2.充分利用各种机会性筛查:
(1)单位组织的健康体检或各类从业人员体检;
(2)计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案;
(3)利用特定场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压;亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压;
(4)医疗机构对 35 岁以上患者实行首诊血压测量制度?

(二)易患人群的高血压筛查

1.易患人群:
包括
(1)血压高值(收缩压 130~139 mmHg 和/或舒张压 85~89 mmHg);
(2)超重(BMI 24~27.9 kg/m2)或肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2),和/或腹型肥胖:腰围男 ≥ 90 cm(2.7 尺),女 ≥ 85 cm(2.5 尺);
(3)高血压家族史(一、二级亲属);
(4)长期膳食高盐;
(5)长期过量饮酒[每日饮白酒 ≥ 100 ml(2 两)];
(6)年龄 ≥ 55 岁?

2.易患人群一般要求每半年测量血压 1 次?

3.提倡家庭自测血压?

4.利用各种机会性筛查测量血压?

(三)初次血压升高者的处理

初次血压升高指第 1 次发现血压达到高血压诊断标准(即收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg)?如重度升高(即收缩压 ≥ 180 mmHg 和/或舒张压 ≥ 110 mmHg),排除其他干扰因素,并安静休息后,复测仍重度升高,可诊断为高血压?如轻、中度升高(即收缩压 ≥ 140 mmHg 而<180 mmHg;和/或舒张压 ≥ 90 mmHg 而<110 mmHg)者,建议 4 周内再复测血压 2 次,均达到高血压诊断标准,则诊断为高血压;复测血压未达到高血压诊断标准者,则增加血压测量次数(每 3~6 个月至少测 1 次);对有条件者,进行动态血压或家庭血压测量?

对上述诊断为高血压的患者,应在非药物治疗基础上,给予合理的药物治疗及相应

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发表于:2017-07-14 15:48

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