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医学科普

糖尿病手脚麻木莫大意,神经病变应考虑

发表者:童晓玲 236人已读

上海药讯 中国医学论坛报今日糖尿病 今天

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,据报道大概一半糖尿病者患有神经病变。糖尿病神经病变的表现多种多样,严重影响患者的生活质量,也是糖尿病足和非创伤性截肢的主要原因。

糖尿病神经病变临床表现都有哪些?

糖尿病神经病变最常见临床表现为肢体远端开始的、呈手套袜子样分布的麻木疼痛或感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现,多夜间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。此外还可有温度觉、痛觉的减退或缺失。

糖尿病神经病变还可以出现静息时心动过速、难治性恶心呕吐或腹泻、排尿不畅、尿潴留和男性阳痿等表现,部分少见表现还包括突然发生的眼球活动受限或者眼睑下垂等。

糖尿病神经病变的后果有哪些?

糖尿病神经病变出现的麻木、疼痛会严重影响生活质量。更为重要的是神经病变不及时干预容易发生糖尿病足病。神经病变时由于末梢神经感觉减退或缺乏,糖尿病患者不能及时发现足部受到的损伤,从而发生糖尿病足病。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂等也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢。

糖尿病神经病变如何筛查和诊断?

糖尿病患者一旦出现手脚麻木等相关症状,不论糖尿病病程的长短,均应到内分泌专科门诊进行相应检查,包括体格检查和一些必要的辅助检查。如果没有症状也建议每年进行一次筛查。

糖尿病神经病变目前已有一整套的筛查系统,筛查指标主要包括一根单丝(10g力)测试触觉,128Hz音叉测试振动觉,Tip-therm温度觉测量器测量温度觉,针头测试痛觉,叩诊锤敲击膝反射和踝反射等。一些辅助检查可以更为客观评价糖尿病神经病变,内分泌医生可根据病情选择。

临床常用的辅助检查包括定量阈值检查和肌电图等。定量阈值检查包括振动觉及温度觉阈值,可以较好评估神经损伤情况。肌电图检查尽管有创,且大纤维神经受损时方才出现变化,但是作为诊断神经病变的“金标准”和鉴别其他原因的重要检查,医生可根据情况选择。通过上述检查可以初步判断有无糖尿病神经病变。

此外手脚麻木原因较多,有时还需要根据颈椎、腰椎影像学检查、甲状腺功能、腰穿脑脊液检查、血维生素B12和叶酸等化验和辅助检查。

如何治疗糖尿病神经病变?

糖尿病神经病变治疗目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱、戒烟及适当运动等治疗;给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素;采用活血药物改善神经微循环;采用抑制醛糖还原酶等药物治疗等。对合并疼痛的患者可以使用三环类抗抑郁药和抗惊厥药加巴喷丁等;此外中医中药也有较好的治疗效果。这些周围神经病变的病人都应接受足部护理的教育,以降低发生足部溃疡的机会。

如何预防糖尿病神经病变?

糖尿病人预防神经病变最主要应积极控制血糖等代谢因素。研究显示2型糖尿病者积极降糖后包括神经病变在内的微血管并发症下降高达37%,积极降糖的措施包括吃动平衡、重视精神调摄、按时服用降糖药、血糖较高或控制较困难时积极采用胰岛素治疗。糖尿病者应积极戒烟,研究显示吸烟和神经病变显著相关。

来源:上海药讯

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发表于:2021-06-21 17:29

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