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媒体报道

新闻晚报专访苏佳灿教授:外伤慎处理 远离骨髓炎

发表者:苏佳灿 1914人已读


    外出旅游出现外伤、难预料的车祸、运动导致的损伤……都容易导致患者出现骨折,经过一段时间的治疗后,又被骨不连和骨髓炎的阴影所笼罩。近日,本刊healthzk@163.com连续收到几封邮件,都是患者家属对这类疾病的不解和困惑,希望能推荐此方面专家解惑。为此,编者特邀第二军医大学骨科学临床医学博士、材料学博士后,长海医院骨科副教授苏佳灿撰文回答读者疑惑。海军军医大学附属长海医院创伤骨科苏佳灿

骨不连和骨质疏松关系密切

    俗话说“伤筋动骨一百天”。 80岁的李大爷半年前因一次意外股骨骨折后,一直卧病在床休息,然而半年过去了,骨折部位依然隐隐作疼,更别说下床行走了,检查结果更是让家属大惊失色:骨折端仍没愈合。即医学所谓的“骨不连”。

    骨不连又称为骨折不愈合,是指在某些条件影响下,骨折后骨折端愈合功能停止,骨折端已形成假关节,假关节或骨折端再吸收、萎缩,使骨折间隙加大,不经进一步处理就不会愈合的病症。骨不连的病因一般跟患者因素、局部因素、手术因素等有关。年纪大的人及曾患骨代谢疾病、骨质疏松症等,均可能致骨折延迟愈合或骨不连。当然,还有一些患者术后未在医生的指导下过早去除石膏固定,过早的锻炼或者负重,致使骨折端移位或造成内固定材料断裂或螺丝钉松动,起不到稳定作用,形成假关节,致使骨不连。还有一些人不注意手术伤口的保护,可导致感染。感染可导致骨折端和软组织坏死,同时也会延长局部充血时间,骨折端的坏死和吸收就更明显,血管再生和重建血液循环时间延长,骨痂形成和转化过程受到干扰,造成骨折愈合延迟或停滞,导致骨不连。

运动创伤后防感染最关键

    21岁的方楚 (化名)是名足球运动员。半年前,他在一次集训中发生腿部骨折,被紧急送到医院骨科进行治疗,术后第三天骨折部位疼痛始终不减,且出现高热现象,经诊断发现是病毒引起的急性骨髓炎在作怪。

    一般来说,骨髓炎的发生需要3个条件:首先是细菌毒力,如真菌、寄生虫、分支杆菌、支原体、革兰氏阴性或者革兰氏阳性细菌都可以造成骨髓炎;另外,许多手术伤口受到细菌的感染;其次,骨折后,关节稳定性丧失,骨骼和周围软组织常发生持续的炎症反应,不稳定骨折的炎症反应可以导致局部破坏面积的增大,同时也可能最后促成感染。而病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急。多有轻度前驱症状,如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。

骨不连、骨髓炎的外科治疗

    骨不连的治疗困难,患者所受痛苦多,医生要对医源性因素进行充分认识和处理。此外,必须在骨折治疗全程注意预防骨不连发生。在骨折治疗中必须注意以下几点:避免骨折端形成间;骨折固定期间,应注意活动非制动关节;早期复位;固定要完善;尽量采取非手术复位法;加强营养;注意用药,避免感染。手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法,90%以上的骨不连可以通过手术治疗,且80%的病例预后良好,主要包括病变切除,合理内固定,骨折端加压,加压外固定,骨移植以及各个方法的联合应用。

    骨髓炎的治疗要视具体情况而定,但积极预防感染为关键。急性化脓性骨髓炎大多数是由金黄色葡萄球菌引起。应首先使用对该菌有效的抗生素治疗,如3天疗效不明显应及时调整抗生素。慢性骨髓炎因反复发作及窦道长期不愈合,均需要手术治疗。术后应注意患肢疼痛、肿胀情况,应在医生的指导和协助下进行关节活动,防止关节强直及肌肉废用性萎缩,恢复运动功能。出院后注意不要剧烈运动,坚持治疗,防止复发。

●专家简介

苏佳灿

    第二军医大学骨科学临床医学博士,材料学博士后,长海医院骨科副主任医师,副教授,现为中国中西医结合学会会员,中华医学会骨科学分会会员,中国医师协会骨科分会会员,担任中国中西医结合学会骨伤科中青年工作委员会委员兼秘书长。

    长期从事骨科临床工作,以创伤骨科为特色,在严重复杂四肢骨折、骨不连骨髓炎,严重复杂关节内骨折等方面有深入的研究,主要研究方向:1严重复杂四肢骨折骨不连救治;2严重创伤修复与重建相关基础与临床研究;3复发性难治性骨髓炎临床诊治。

    专家门诊时间:周二全天 周三上午

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发表于:2010-10-09 16:15

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