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汤绍涛

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主任医师 教授
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医学科普

胸腔镜监视下Nuss手术治疗小儿漏斗胸手术前后的护理

发表者:汤绍涛 4935人已读

    Nuss手术于1998年由美国Nuss博士首先应用小儿漏斗胸的治疗,这种手术主要优点是不需要胸前大切口、不需游离胸壁肌肉皮瓣、不需肋软骨或胸骨切除,因此手术时间缩短、术中出血少、术后恢复快。近远期外观好,具有极佳的美容效果,并能长期保持胸廓伸展性和柔韧性。Nuss手术不仅使畸形得到纠正,而且外观好并有效改善了心肺功能,很快受到广大患者和小儿外科胸外科医生的青睐并流行于世界各地。华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科汤绍涛

 

术前指导:

 

   1、漏斗胸患儿由于体型的改变,变得自卑、内向,情绪低落,多不愿与外界交往。应多与患儿沟通交流,用温暖爱抚的语言感染病人,告诉患儿Nuss手术是一种微创手术,切口隐蔽且小,外观好,术后基本上可以恢复正常小儿的体型,消除患儿和家属的焦虑恐惧心理,配合医护人员做好术前准备,以提高手术成功率。
   2、以适当的方式告诉患儿及其家长手术所需费用,术前各项检查的目的、意义、注意事项以及手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果,增强患儿及其家长对手术的心理承受能力。
   3、对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极治疗,延期手术。指导病人做有效的肺功能锻炼,每日吹气球、吹口哨、深呼吸和有效的咯痰,以利于肺泡扩张,防止发生肺不张。有胸部皮肤感染的患儿应改日手术。
   4、准确测量两侧腋中线距离,选择合适长度的钢板。

 

术后指导:

 

   1、麻醉未清醒应回ICU专人监护,去枕平卧,肩部垫一软枕,予呼吸机辅助呼吸,连续监测心率、呼吸、SpO2、血压、体温,。麻醉完全清醒后,可拔除气管插管,严密观察患儿呼吸频率、幅度、血氧饱和度及有无皮下气肿,发现异常及时处理。
   2、拔管后每2h协助病人坐起拍背、吸痰,予高压泵雾化吸入4次/d。如痰液黏稠不易咯出者,可予糜蛋白酶或沐舒坦雾化吸入,并给予吸痰,吸痰时动作要轻柔、迅速,整个过程不超过15s。
   3、麻醉清醒后采用半卧位,床头抬高30~40°,扶患儿坐起时,注意不可牵拉患儿双上肢,应双手扶住患儿的双肩及背部。一般24小时后可翻身活动。
   4、Nuss手术常规不放置胸管,对放置胸腔闭式引流患儿应记录引流液的量、颜色、性质,术后24小时可拔除。
   5、重视术后疼痛处理:早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。
   6、做好健康教育和出院指导:增强营养,预防感冒,行走时保持直立姿势,挺胸,睡觉时需平卧。小病儿出院后应要加强管理,防止发生外伤。一般术后6周慢慢恢复正常的活动,2-3月后可参加一般的体育活动,不主张从事剧烈的体育活动如拳击、踢足球等,2.5~3年后拔除钢板。对超过12岁、体型接近成人的患儿,应放置两根钢板,并延长拔除时间(3-4年)。
   7、术后1月、2月、3月应行X线检查,了解钢板的位置,如有移位及时处理。

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发表于:2009-03-09 21:14

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    h***w 2017-07-14

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