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就诊指南

什么是下咽癌?怎样治疗下咽癌?

发表者:田文栋 人已读

下咽癌外科手术及综合治疗专家共识(一)2017-01-26 中华医学网概述

下咽又称喉咽,位于喉的后面及两侧,起于舌骨延线以下,止于环状软骨下缘平面,向下连接食管。下咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,占头颈部恶性肿瘤的2%。绝大多数(95%)为鳞状细胞癌,下咽癌多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少。

下咽癌的治疗方法包括手术、放射治疗、同步放化疗、诱导化疗后视其效果情况再选择放疗或手术、生物治疗等。因下咽癌的治疗涉及发音、吞咽、呼吸等重要功能,治疗原则应在最大可能提高肿瘤的局部区域控制率前提下,尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度。在治疗选择时应考虑肿瘤的部位、分期、病理类型、患者的年龄、职业、文化教育水平、营养状况、家庭医疗保健条件等,治疗前应充分和患者沟通治疗方案,将各种治疗方案的利弊与患者进行不带倾向性的讨论,帮助患者选择个体化的治疗方案。下咽癌治疗选择流程见图1。有近期消瘦明显、营养状况不良、整体Karnofsky(KPS,百分法)评分低的下咽癌患者预后差。

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诊断与治疗前评估(略)

下咽癌TNM分期

为评估下咽癌患者肿瘤的综合情况,需对肿瘤的进展状况进行准确地判定和分期,根据美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)2009年的标准,对下咽癌原发灶、颈淋巴转移和远处转移情况进行TNM分期(表1)。

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手术治疗原则

下咽癌手术治疗的原则:(1)在保证无瘤生存率的前提下进行外科根治;(2)尽可能保留咽、喉等功能,提高患者术后生活质量;(3)依据患者的病情制订个体化的治疗方案。

下咽癌手术的难点:(1)在一个高度皱襞化的腔隙性器官中,如何准确地判断肿瘤的黏膜边界和深部边界,精准地完成肿瘤的外科切除;(2)在肿瘤根治的同时如何保全颈部其他重要结构,如喉、气管、食管以及颈部大血管;(3)术中如何有效地利用残余黏膜和其他组织瓣完成对上消化道、呼吸道的重建,有效避免术后的咽瘘、吞咽困难及误吸等并发症。

下咽癌的生物学特性及局部侵犯特点为保留喉功能的下咽癌切除术提供了理论基础,在手术过程中应依据肿瘤原发部位、侵犯范围及生物学特性制订个体化的诊疗方案。术前准确判断肿瘤的位置、黏膜和深部切缘,选择合适的手术入路,保护正常的黏膜,遵循无瘤原则,采取先深部切缘后黏膜切缘的顺序,彻底切除肿瘤,并灵活运用各种修复方式完成功能重建。

本文来源:节选自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》, 2017,52(01): 16-24.


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-10-10