HA植入术后眼座暴露的原因分析及治疗

导致HA术后眼座暴露的原因很多，主要有以下几种情况：眼球筋膜缝合时张力过大、选择眼座直径过大、眼座植入不够深入眶内等 。针对以上问题，要想避免HA植入术后的眼座暴露，须注意以下几个问题：

1、术前准备：

①尽量选择质量较佳、孔径较大的HA眼座，有利于术后血管化，避免排斥反应；②选择大小合适的HA眼座，避免因植入眼座过大而造成眼座暴露的发生。③仔细检查患者术前的眼部情况。对于局部污染严重而无保留价值的眼球外伤，须仔细清洗受污损的结膜，保留尽量多的结膜组织，避免缝合时伤口张力过大；对于行眼球或眼眶恶性肿瘤放疗后的患者，尽量采用颞浅筋膜瓣旋转充填联合HA眼座植入，在植入HA眼座的同时将颞浅筋膜瓣覆盖在结膜下，因其带有颞浅动脉，可以改善局部血供，减少HA眼座的暴露；对于伴有异常突眼的患者，还须考虑恶性肿瘤的可能，观察患者有无全身性的消耗体征，必要时须行眼眶CT检查明确诊断。

2、术中重点：

术中最重要的注意事项一是止血彻底，防止肌锥内血肿形成，二是必须严密缝合创口。应仔细缝合Tenon囊使结膜和眼座之间产生屏障，减小缝合结膜时遇到的张力，从而预防术后早期眼座脱出。三是ＨＡ植入位置一定要足够深。我们认为，这是手术成功的重要指标。术中可用弯钳充分扩大肌锥内的组织间隙，必要时切断阻止HA深入的水平向瘢痕组织，使HA球体可以深入到眶深部，防止眼座脱出。

3、术后处理：

①术后应局部加压包扎1-2周，增加眼座与眶内组织的亲合； ②发现结膜下血肿或瘀血，要及时挤压干净； ③延迟拆线，我们一般在术后２周左右拆除外层结膜缝线；④常规点上皮保护剂，促使结膜愈合。⑤保持足够大的结膜囊空间安放义眼片，对伴结膜囊狭窄者应分期整复。⑥帮助患者寻找正规的义眼片制作师定制眼片，避免义眼片过大过重。合适的义眼片可减轻对结膜的压力，起到防止眼座暴露的作用。⑦安放义眼片不要过早，一般在行HA植入术后1月安装为宜。我们认为：如发现伴有早期结膜水肿，须待水肿消退后安装义眼片，防止结膜开裂，导致HA眼座暴露。

对已发生的HA植入术后眼座暴露，应根据不同病因及暴露程度作出相应的处理。较小的眼座暴露一般可自行上皮化，不需手术。我们对5例发生HA暴露的患者行保守治疗，在观察期间应将眼模取出，并限制眼球活动。最长经6个月，最短经过3周的时间，可见暴露区域附近的血管增殖，暴露范围逐渐缩小，最后眼座暴露修复，效果良好。

对于大于3mm的眼座暴露，通常需要手术矫正 。一般采用前部ＨＡ球体磨平，直接或筋膜瓣转位缝合的方法，严密缝合眼球筋膜，较大缺损可应用口唇粘膜移植修补外层结膜组织。

值得注意的一点是，选择一个合适的手术时机需要考虑。我们认为，在刚刚发生HA眼座暴露时，一般处于组织的急性水肿期，此时组织肿胀易脆，如马上进行修补手术，不仅术中操作困难，缝线易将组织撕裂，且术后极易再次发生筋膜及结膜退缩，引起球体再次暴露。我院曾治疗过1例HA早期暴露，在急性水肿期予以手术修补缺损，结果缝合2次，2次均重新开裂，且开裂范围越来越大。后经观察治疗，待局部组织水肿消退后予以筋膜瓣转位修补结膜缺损，取得了成功。因此我们认为，在急性组织水肿期应暂不考虑手术治疗，可应用抗生素及上皮保护剂，并限制眼球活动，经观察1~3月后方可考虑手术治疗。

在临床工作中，HA植入术后眼座暴露虽不常见，一旦出现，也是一个相当棘手的问题。要综合分析导致HA暴露的原因，辩证施治、对症治疗，采用合适的方法和措施，取得最终的满意疗效。相信随着手术的广泛开展，手术经验的积累，出现的问题会越来越少。义眼台暴露，只要分析原因，处理得当，仍会取得满意的效果。