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眼综合征

Hunt综合征

发表者:涂云海 1432人已读

Hunt综合征

    译名:洪特综合征

    别名:①膝状神经节综合征;②耳部带状疱疹(Herpes Zoster Oticus);Ramsay-Hunt综合征。温州医科大学附属眼视光医院眼科涂云海

    概要:1907Hunt曾介绍本病。主要特征为面神经麻痹,耳部剧痛合并耳部带状疱疹,其病症轻重不一,疼痛常为本病的首发症状。此病多长期绵亘,有自愈倾向。

    病因病理:因带状疱疹病毒感染侵犯第Ⅶ颅神经的膝状神经节所致,第Ⅷ-ⅹ颅神经的周围神经也有受累。

    眼部特征:眼睑闭合不全,眼球震颤,泪少,受累侧角膜反射消失。

    全身特征:

    1.耳部剧痛,严重时可感觉枕、颈部疼痛。听力减退,耳鸣、眩晕。

    2.外耳及口腔粘膜有带状疱疹损害,可侵犯头皮、颈、面部,也可侵犯鼓膜。受累部位通常出现剧烈疼痛。神经痛是带状疱疹特征之一。

    3.面神经麻痹,颜面部麻木.深部感觉减退或消失。

4.声音嘶哑,口涎减少,舌前2/3味觉消失。

5.尚有部分患者出现脑与脑膜的症状以及脑脊液的改变。

诊断:

诊断根据“周围性面瘫、耳部疱疹和耳痛”三联征,和()耳蜗前庭及其他颅神经症状体征,诊断不难确立。其中疱疹是主要的诊断依据,血清V Z V抗体阳性可协助诊断。

鉴别诊断:

鉴别诊断本病主要应与B e l l麻痹鉴别,后者无疱疹、前庭及耳蜗症状,在排除了引起周围性面瘫的其他疾病如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病之后,才能确立B e l l麻痹的诊断。如果患者症状不典型,如当时没有疱疹,或疱疹不在耳周而在其他部位(如鼓膜、扁桃体、软腭等)出现,或首先出现其他颅神经损害的症状,则给诊断造成困难,容易造成误诊,如误诊为三叉神经痛、面神经炎、神经性耳鸣等..有研究者发现,半数患者不出现疱疹或延期出现,而仅出现疱疹前神经痛(皮肤疼痛、感觉迟钝)临床症状,故提出把将皮肤神经痛作为主要的诊断依据可以提高诊断的敏感性,减少误诊率。如R H S合并多颅神经损害,还需与其他多颅神经 损害疾病相鉴别。

以下总结了造成误诊的可能相关因素,供参考

①仅以有无疱疹作为诊断的依据,未重视疱疹前神经痛症状。Holland的研究表明要提高该综合征的正确诊断,应对疱疹前神经痛症状予以重视。②未注意神经痛和炎症疼痛的鉴别。神经痛为频繁闪电样发作性电击样、烧灼样、刀割样疼痛,沿神经向其分布区放射,每次发作持续约数秒钟。炎症疼痛为局部钝疼,持续存在,疼痛区不符合神经分布。③耳部的症状突出时首诊医师的诊断思维集中于耳鼻咽喉科常见疾病,常常会遗漏轻度周围性面瘫和患侧舌前23味觉减退等神经系统体征。当首发症状面瘫较明显而无疱疹时,患侧耳部症状未被足够重视,易误诊为神经科常见疾病。④耳带状疱疹名称带来的概念误导。有些病例症状不在面神经分布区,而在Ⅸ、X、Ⅺ脑神经等分布区,这是病毒侵犯不同神经的表现,可确定为疱疹病毒神经感染进行治疗。而不必待病毒扩散累及面神经才以耳带状疱疹来诊断和治疗。很有可能误诊为炎症;梅尼埃综合征和突发性耳聋;特发性面神经麻痹或脑血管病。

  治疗:

 1.抗病毒治疗。

 2.中药治疗。

 3.止痛镇静剂。

 

 

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发表于:2015-01-01 12:36

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