电子喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床应用体会

电子喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床应用体会

张虹 卫旭东

摘要：目的 探讨电子鼻咽喉镜在诊治耳鼻咽喉疾病中应用。方法 日本Olympus-ENF-VT2电子鼻咽喉镜衔接彩色监视器，配电脑图文工作站，对263例有耳鼻咽喉症状的患者进行检查，对声带息肉、声带小结、咽部异物等患者进行治疗。结果 263例患者均接受了检查，得出诊断，其中54例声带息肉患者行摘除手术。46例咽喉部异物患者在电子喉镜下行异物取出。5例喉癌患者在电子喉镜下得到早期诊断。结论 电子喉镜是诊治鼻咽喉部疾病中简单实用、应用广泛，为准确诊断鼻咽、喉部疾病诊治提供了新的前景。

关键词：电子喉镜 耳鼻咽喉疾病 临床应用

电子鼻喉镜可清晰显示喉部、鼻咽部微细病变，并可在电子喉镜下进行喉部微创治疗，我院自2010年起使用日本Olympus电子喉镜及成像系统进行鼻咽、喉部疾病检查及治疗，取得了良好的效果，现就电子鼻咽喉镜的临床应用情况分析总结。

1．资料与方法

1.1病例资料

在263例患者中，男性138例，女性125例，年龄9-89岁，以声嘶为主要症状者119例，病程2周-3年，以咽部异物感、阻塞感和疼痛不适为主要症状者85例，病程1周-5年，以鼻咽部不适感、痰鼻涕中带血为主要症状者8例。病程1-6周，咽喉部异物误吞者46例，病程1-3天，耳部外伤及伤后流水，听力下降为主要症状者9例，病程1天-3周

1．2检查及治疗方法：一般用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜使鼻甲收缩，用1%丁卡因溶液对鼻腔粘膜和口咽部粘膜进行表麻，如需检查声门下区，可选用环甲膜穿刺注射法，嘱患者平卧，头后仰，环甲膜区皮肤常规消毒，用5ml空针抽取1%丁卡因溶液1ml，注射完后嘱患者坐起，咳嗽，使表面麻醉药分布在声门下区；检查时患者可取卧位或坐位两种体位。一般采用经鼻腔插管，术者站在患者头侧，左手持喉镜柄，右手扶镜体固定于患者一侧前鼻孔，镜体远端通过鼻腔进入，进镜后依次检查鼻咽部、口咽、会厌、会厌谷、两侧杓会厌襞、杓区、梨状窝、室带、声带、声门下区。随患者呼吸及发“衣”音时，可仔细观察到声带运动情况，将所需图像拍下来，锁定并保存在电脑之中，通过打印机将彩色图谱打印在检查报告中。对怀疑有鼻咽及喉部黏膜癌变可能的患者，可使用电子喉镜的NBI功能检查，并用活检钳经喉镜侧孔导入病变部位钳取部分活体组织进行病理检查，声带息肉、声带小结的治疗可经喉镜的侧孔插入息肉钳，摘除病变组织，咽喉部异物经喉镜侧孔放入异物钳。在电子喉镜下将异物钳夹并取出。

2. 结果：263例患者均接受检查，并明确诊断及治疗，无麻醉意外等不良并发症出现。对263例接受电子喉镜检查患者进行分析，其中慢性咽喉炎123例（46.57%），声带息肉、声带小结54例（20.53%），会厌囊肿及舌根乳头增生12例（4.56%），咽喉部异物46例(17.53%),鼻咽癌及喉癌5例（1.90%），咽喉部血管瘤3例（1.14%），声带麻痹7例（2.62%），其他13例（4.94%）。54例声带息肉及声带小结在电子喉镜下摘除42例（77.77%），12例住院在全麻及支撑喉镜下手术切除占（2.22%）46例咽喉部异物在电子喉镜下取出。

. 3.讨论：

3.1由于鼻咽，喉部多部位深在，管腔狭窄，毗邻大脑，所以一些细小疾病不易发现。电子喉镜是专用于检查鼻咽、喉部疾病的工具，镜体纤细、灵便，具有灵活的插入性，可对早期的喉部肿物、炎症、异物、声带麻痹以及喉部发声功能障碍的患者做出明确诊断^⑴。

3.2电子喉镜下声带手术的体会：喉部表麻一定要充分，声带手术时保证患者声带静息状态是提高手术质量的前提^【2】。术前肌注阿托品，以防咽部分泌物过多影响手术效果，活检的钳口应平声带缘，切除病变时宁少毋多，勿伤及深层声带，导致声带缺损而造成永久性声音嘶哑，手术时间不宜过长。

3.3电子喉镜下行喉部良性病变切除手术效果良好，但术后治疗仍是必不可少的一环，有助于手术创面的恢复及减少复发。具体方法是：①禁声5-7天；②术后庆大霉素注射液8万U加地塞米松注射液5mg加糜蛋白酶4000u雾化吸入，均为每日一次，共用一周。同时口服抗生素、激素及维生素类药物；③有烟、酒嗜好者，嘱之戒烟酒以消除致病因素；

3.4在电子喉镜下开展声带息肉、声带小结摘除术，手术治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能，24例声带息肉及声带小结患者在电子喉镜下行摘除手术，手术均在门诊进行，操作简便，对周围组织损伤小，手术效果好，减轻患者的医疗费用。

参考文献

（1）电子喉镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎.听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）:272-273.

（2）王玲，周卫东，电子喉镜下摘除声带息肉150例疗效分析. 江苏医药，2011，37（24）：112-113.