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便秘科普——特色治疗

慢传输便秘真的不可治疗吗?——请用“胃结肠反射强化训练”

发表者:刘福 3162人已读

       慢传输便秘是大家公认的难治便秘。也是各种便秘指南唯一推荐,在一般治疗无效,而且,病情加重出现不良预后风险时可以实施手术治疗的便秘病人。那么,慢传输型便秘真的只有手术一条路了吗?不是的,不是只有手术一条道路。因为,慢传输型便秘也是一个逐渐发展加重的过程,比较早期的病人,没有不良预后风险者,首先建议非手术治疗。尤其是降结肠和乙状结肠一下慢传输型便秘者,可以尽早尝试并坚持“胃结肠反射强化训练治疗,常常可以收到意想不到的效果。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)消化内科刘福

        什么是胃结肠反射,什么又是“胃结肠反射训练”呢?

一、什么是胃结肠反射
        胃结肠反射是一种生理调节胃肠道运动的功能。胃内接收食物后通过神经反射作用,结肠出现运动,促进大便排出。
正常人进食1000卡食物迅速出现结肠电活动和结肠运动。大约电活动在40-50分钟回复基线水平。胃结肠反射起始于肝曲,每分钟2-3CM,止于乙状结肠。粪便储存乙状结肠。每日出现2-3次胃结肠反射。
每天早晨起床还会出现一个体位神经反射,促进肠蠕动。早晨餐后体位反射与胃结肠反射合在一起,导致更大的结肠运动。大约每小时推进肠内容物蠕动10CM,可將乙状结肠的内容物推至直肠。当直肠内容物达到300克,人们出现想要大便的感觉即便意。

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二、强化胃结肠反射的治疗机理
        一部分便秘的病人就是结肠传输变慢,大多是是乙状结肠传输大便的功能下降。其原因与胃结肠反射减弱有关。研究发现,便秘者进食1000卡热量的标准餐,升结肠,横结肠,降结肠电活动减弱。强化胃结肠反射训练就是在出现胃结肠反射时,通过其他方法促进肠运动,加强了该反射的促进肠运动的作用。长期反复这样做就会加强胃结肠反射。胃结肠反射促进肠运动的作用变得更强,更敏感。
三、适应症与禁忌症
1.适合便意不明显者,2-3天不能有便意者。大便干硬者。
2.适合结肠传输试验直乙结肠排出障碍者,标志物停留在直肠乙状结肠。
3.禁忌肠易激综合征便秘伴腹痛明显者,尤其是有痉挛性腹痛者。
4.不适合肛门括约肌收缩或紧张者。
四、胃结肠反射的强化措施
        开塞露塞肛,球囊模拟排便,直肠灌肠,腹部按摩,腹部盆底针灸等。可以分别或联合在餐后要排大便之前使用。
五、泻药开塞露强化疗法
1.治疗内容
           定时泻药+进餐+活动+定时排便
2.治疗的具体用药步骤
           每天9-10时服舒泰清一包,晚上餐后+活动后大约30-60分钟(18-20时),排大便之前用开塞露;
每天大约22时服舒泰清一包,有便意可以早餐后+活动后30-60分钟(8-9时),有便意可加用开塞露排大便。
定时(每1-3天一次)排便不等于一定要排出便,即定时去排大便,不强用力排便,数分钟(3-5分钟)没大便有则停止排便。
2.治疗时的病情变化与药物调整
           一般开始用泻药时,便秘轻重不同,是否使用过,以及个体不同,用药后反应不同。没有使用过泻药者,一般根据大便形态和大便次数初步确定试探用药的首次计量,连续用药到大便排出,完成试探用药。经常容易出现小计量没有效果,逐渐增加计量,出现计量过大,出现腹泻。停止用药1-2天,再次用药则需要比照上次使用总量和见效天数,调整本次用药(详见泻药使用)。基本原则是比试探用药计
量减少。之后摸索出每天用药计量,即可以保持每1-3天一次成型软便,所用的泻药计量。随着病情好转,泻药计量减少,每次用量可以减少,用药次数也可以逐渐减少。甚至数天一次泻药。总之,维持每1-3天一次成型软便,没有明显腹胀腹部不适即可。
3.疗程
          一般一个疗程为连续3个月。观察保持2天左右一次大便所用泻药计量减少的程度。
六、辅助治疗
         配合纤维素食物为首选。其次可以应用双歧杆菌和乳酸杆菌等益生菌。还可以配合按摩针灸治疗等。

转载出处:https://mp.weixin.qq.com/s/-wTKpkG3e-MXW1LqTEzKsQ

刘医师相关文章:

1、膳食纤维防治慢传输型便秘 ——各种食物的纤维素含量与选择

2、没有便意便秘——直肠敏感性恢复:“胃结肠反射强化训练”

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发表于:2017-02-05 00:21

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