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医学科普

输尿管结石微创术后注意事项

发表者:邱忠凯 9054人已读

泌尿系结石是常见病,有文献报道中国人群的平均发病率接近1/10,男方更高。随着科技的进步,现在结石基本上都是微创治疗了,比如输尿管镜,经皮肾镜等。如下图所示,输尿管镜的直径大约如筷子头粗细,通过尿道进入输尿管里,看到结石后,用激光或者弹道将结石直接击碎。输尿管软镜还可以进入肾脏,将里面的结石击碎。经皮肾镜稍微粗一些,大约如笔杆粗细,需要从腰上打一个小洞,通过小洞进入肾脏里面,看到结石后将结石直接击碎并吸出。目前还有一些超细的肾镜,最细的只有粗点的针头大小。

微创治疗大大减轻了患者手术的痛苦,患者住院时间也明显缩短,但是,出院后患者经常会碰到一些问题,有一些事项需要注意。
1. 血尿 术后绝大多数患者都有轻重不一的血尿,往往引起患者的恐惧。患者经常打电话,说:医生,正泡尿都是红的,是不是出问题了,会不会贫血呀?其实大多数血尿属于术后正常反应。微创手术后,医生会放置一个支架管(可以理解成一个中空的细塑料管),这个支架管一头在肾脏,一头在膀胱(如下图所示)。

但是当你活动时,比如走路等,支架管在里面也会动,这样就会摩擦膀胱,输尿管,肾脏粘膜,引起血尿。所以不用紧张,这种血量也很少,1000ml的尿里有1ml的血,颜色就会看的比较红,如下图所示,杯子上标记的毫升数,就代表1000ml的尿里,有多少毫升的血量,正常人一天的尿量大约2000ml左右。你可以根据颜色对比一下自己的就知道了。这种血尿不需要药物治疗,多喝水,注意休息,以卧床休息为主,不要剧烈运动,避免长距离走动,多数都能好转。等拔了支架管就可以痊愈了,如果血尿很重,伴有血块时,就需要去医院就诊了。

2. 尿频,尿痛 同样道理,多数这种症状也是因为支架管一头在膀胱里面,刺激膀胱所致,这种情况一般在术后头几天比较难受,过几天适应了就好了,如果实在难受,可以联系医生,可以提前拔除支架管。另外还有一种情况也会引起尿频,尿痛。就是泌尿系感染,但是这种感染多伴有发烧,这时候就需要口服一些消炎药了。
3. 腰痛 一些患者在排尿时会感到手术这一侧的腰部疼痛不适,不排尿时疼痛会缓解。这也是支架管在捣乱,因为支架管是中空塑料管,那么当膀胱在排尿时,膀胱内压力较高,尿液就会顺着支架管逆流而上到达肾脏,刺激肾脏引起疼痛,这种情况一般过几天适应了就没事了。

4. 发烧 有少数患者术后会发烧,有点可以达到39,40度。这还是支架管的问题,膀胱里的尿液相对不干净,一些细菌会顺支架管逆流而上,到达肾脏,引起肾脏的炎症,就是我们常说的急性肾盂肾炎了,这种炎症一般比较重,发烧体温会很高,严重者甚至会引起细菌入血,因此,要赶紧去医院,输液治疗了。带管期间可以注意一下,不要憋尿,有尿就尿,睡觉时,可以适当头高脚低,避免弯腰,负重,防止尿液逆流而上。

支架管既然会引起这么多问题,医生问什么要放置他呢?它主要起一个引流作用,把肾脏的尿直接引流到膀胱,让术后的输尿管休息一下,另外也可以防止残留的小石屑,小血块,或者输尿管水肿堵住尿流通道。一般支架管留置2-4周,有些根据病情还有留置更长时间,比如3-6个月,拔除支架管比较简单,在门诊就可以拔除,不需住院,操作时间10分钟左右,拔完就可以回家了。如果支架管引起的问题比较严重,可以联系医生,看能不能提前拔除支架管。

总之,微创手术创伤小,恢复快,但是术后康复并不能忽视。

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发表于:2018-09-04 08:49

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