一、什么是胃？

胃在上腹部。 它是肠道（胃肠道）的一部分。 它位于腹部的上半部分，在肋骨下面。 当我们吃东西时，食物从食道进入胃部。中山大学附属第七医院肿瘤科汪波

胃会产生酸和一些有助于消化食物的化学物质（酶）。 胃壁上的肌肉收紧将食物与酸和酶混合。然后食物进入小肠的第一部分（十二指肠）。 在这里，食物与更多的酶混合， 酶分解（消化）食物。然后消化的食物从小肠吸收到体内。

二、什么是胃癌？

从世界范围来讲，胃癌最常见于东亚，南美洲和东欧，其中有近一半的病人来自我国。2008年全球胃癌新发病例数98.9万，中国占46.8%，同时期全球死于胃癌的病例数共73.7万，中国占到了47.8%。在国内，与其它恶性肿瘤相比，胃癌的发病率位居第二，死亡率位居第三。

胃癌的发病率随着年龄的增长呈现上升趋势，大约三分之二的胃癌患者发病年龄在65岁以上，而且以男性居多，男性患胃癌的机率大约是女性的两倍。

如果早期诊断出胃癌，很有可能治愈。 一般来说，越进展（它越是发展和扩散），治疗的可能性就越小。 然而，治疗通常可以减缓癌症的进展。

三、胃腺癌

胃癌是指起源于胃壁的一种肿瘤，而绝大多数胃癌是起源于腺体，因此称为腺癌。我们这里介绍的胃癌仅指胃腺癌，不包括其它类型的胃癌，比如胃淋巴瘤、胃间质瘤和神经内分泌肿瘤。这些肿瘤因为起源不同而与常见的胃癌有明显区别，不在此讨论。随着癌细胞的繁殖：

肿瘤可能更深地侵入胃壁。随着时间的推移，它可能会穿透胃壁并侵入附近的器官，如胰腺或肝脏。

肿瘤可以在胃中向上或向下扩散到食道或小肠中。

一些细胞可能会进入淋巴通道或血流。然后癌症可能扩散到附近的淋巴结或扩散到身体的其他部位（转移）。

四、是什么导致胃癌？

癌症（恶性）肿瘤从一个异常细胞开始。细胞癌变的确切原因尚不清楚。有人认为某些东西会破坏或改变细胞中的某些基因。这使得细胞异常并且繁殖失控。

许多人没有明显的原因发展为胃癌。然而，某些风险因素增加了可能会发展成胃癌的机会。这些包括：

老龄化。胃癌在老年人中更常见。大多数病例发生在55岁以上的人群中。

有一种称为恶性贫血的贫血，导致缺乏维生素B12，可以极大地增加胃癌的风险。

饮食可能是一个因素：

日本等食用大量盐，腌制和熏制食品的国家，其胃癌发生率很高。吃大量的水果和绿色蔬菜可以降低风险。

与不吸烟的人相比，吸烟者的胃癌发病率更高。

幽门螺杆菌长期感染胃壁似乎导致了胃癌的风险略高。 （这种感染在中国非常普遍，但大多数人患有幽门螺旋杆菌感染不会患上胃癌。）

性别。胃癌男性是女性的两倍。

如果您因任何原因切除了部分胃。例如，治疗胃溃疡或其他一些

情况。

家族史。在某些情况下，胃癌可能在家族中发生。然而，大多数胃癌病例都没有在家族中发生，并不遗传。

血型A的人的风险略高。

五、胃癌的症状

当胃癌首先发生并且很小时，它通常不会引起任何症状。当病情进展时会出现相应症状。初步症状可能包括：

上腹部（腹部）疼痛或不适，尤其是进食后。

消化不良。 （注意：大多数消化不良的人没有胃癌。）

感觉不舒服，不吃东西。有些人吃完后会有饱腹感。

体重减轻和/或食欲不振。

你可能用大便（粪便）将血液排出。这通常表现为黑色粪便或深色血液而不是明亮的红色出血 - 这在胃癌中更为罕见 - 并且意味着非常严重的胃或肠出血。

随着癌症在胃中生长，症状可能会变得更糟，可能包括：

与上述症状相同，但更严重。

一般感觉不舒服，比平常更累。

如果肿瘤经常出血，就会变得贫血。这可能会使你比平时更累。

癌症变得非常大，导致食物和饮料堵塞。

如果癌症扩散到身体的其他部位，可能会出现各种其他症状。

注意：所有上述症状都可能是由其他情况引起的，因此需要进行检查以确认胃癌。

六、如何诊断和评估胃癌？

初步评估和胃镜检查（内窥镜检查）

如果医生怀疑您可能患有胃癌，他或她可能会体查您。体检通常是正常的，特别是如果癌症处于早期阶段。因此，通常安排胃镜检查。胃镜（内窥镜）是一个薄，柔韧的望远镜。它通过口腔，进入食道，向下朝向胃和小肠的第一部分（十二指肠）。内窥镜包含光纤通道，可让光线照射下来，以便医生或护士可以看到你的胃和十二指肠内部。 

活组织检查 - 确认诊断

当从身体移除少量组织样本时，该过程称为活组织检查。然后在显微镜下检查样品寻找异常细胞。当您进行胃镜检查时，如果发现任何异常，医生可以采用活检。这是通过将薄的抓取器械沿胃镜的侧通道向下传递来完成的。活检结果可能需要3-5天时间。

评估范围和传播

如果您确诊患有胃癌，需进一步测试以评估其是否已经扩散。例如，钡餐X射线，计算机断层扫描（CT）扫描，磁共振成像（MRI）扫描，超声扫描，腹腔镜检查或其他测试。这个评估称为癌症分期。

分期的目的是找出：

胃中的肿瘤长了多少，以及它是否部分或完全穿透胃壁生长。

癌症是否已扩散到局部淋巴结。

癌症是否已扩散到身体的其他部位（转移）。当胃癌转移到人体的其他器官，在新发的肿瘤组织内可见到相似的异常细胞，因此，与原发肿瘤的命名一致。例如，如果胃癌转移到肝脏，肝脏内的癌细胞事实上是胃癌细胞。该疾病诊断为转移性胃癌，而不是肝癌。鉴于此，它的治疗方案按照胃癌来制定，而不是按照肝癌。

通过了解癌症的阶段，它可以帮助医生就最佳治疗方案提出建议。它也可初步判断患者预后。

以下是胃癌分期：

0期：

肿瘤细胞仅仅局限于胃内层。因此，该期胃癌又称为原位癌。

以下任一种情况为I期：

• 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，最多可能有2个淋巴结转移。

• 肿瘤细胞侵犯到黏膜下层或者肌层，未发现周围淋巴结或者其他器官转移。

以下任一种情况为II期：

• 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，3-15个淋巴结转移。

• 或者，肿瘤细胞侵犯到肌层，1-6个淋巴结转移。

• 或者，肿瘤细胞侵犯到浆膜下层，1-2个淋巴结转移。

• 或者，肿瘤细胞穿透胃壁外层，但癌细胞未转移到周围器官或者淋巴结。

以下任一种情况为III期：

• 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，16个及以上淋巴结转移。

• 或者，肿瘤细胞侵犯到肌层，7个及以上淋巴结转移。

•或者，肿瘤细胞侵犯到浆膜下层，3个及以上淋巴结转移。

• 或者，肿瘤穿透外层，累及1-15个淋巴结。

• 或者，肿瘤细胞侵犯周围器官，比如肝脏、结肠、脾脏。有或无淋巴结转移，远处器官并未发现癌细胞。

IV期：

• 癌细胞转移到远处器官。

七、如何治疗胃癌

可以考虑的治疗选择包括手术，化疗（有时是放疗）。治疗建议

取决于各种因素，例如：

癌症有多大。

它是否已经扩散（癌症的阶段）。

你的一般健康状况。

确保您从食物中获得足够的营养非常重要，并且可能会要求您找一位营养师来确保您最好的饮食。

您应该与了解您病例的专家进行充分讨论。他们将能够给出利弊，可能成功率，可能的副作用，以及有关您的癌症的各种可能的治疗选择的其他细节。

您还应该与您的专家讨论治疗的目的。例如：

治疗可能旨在治愈癌症。一些胃癌可以治愈，特别是如果他们在疾病的早期阶段接受治疗。 （医生倾向于使用缓解这个词而不是治愈这个词。缓解意味着治疗后没有癌症的证据。如果您处于缓解期，您可能会得到治愈。但是，在某些情况下癌症几个月或几年后复发或转移。这就是为什么医生有时不愿意使用治愈这个词的原因。）

治疗可能旨在控制癌症。如果治愈是不现实的，通过治疗通常可以限制癌症的生长或传播，使其进展不那么迅速。这可能会使您在一段时间内没有症状。

治疗可能旨在缓解症状。如果无法治愈，可以使用治疗来减少癌症的大小，这可能会缓解疼痛等症状。如果癌症进展，您可能需要以下治疗：食品补充剂。止痛药。其他技术可以帮助您避免疼痛或其他症状。

八、治疗原则

治疗建议应由一个包含肿瘤外科、肿瘤放射科、肿瘤内科、放射科、消化内科和病理科医生在内的多学科团队经过联合会诊和/或讨论后制定。

早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须进行辅助放疗或化疗。

局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，并根据手术情况、术后病理及分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放化疗）。新辅助放化疗或围手术期化疗后再评价再手术再术后治疗。

无法手术切除、非手术适应症的转化治疗（放化疗或全身治疗）再评价再手术。

转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗手段，在适当的时机给与姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段，同时也应积极给与止痛、心理、营养等最佳支持治疗。

九、手术

如果癌症处于早期阶段，切除肿瘤可能是有效的。当肿瘤位于胃部较低的部位时，可行部分胃切除：外科医生切除较低部位的胃组织以及肿瘤组织，然后把剩余的胃组织与肠管连接起来。同时周围淋巴结及其它组织也一并切除。如果肿瘤位于胃的上部，需行全胃切除：外科医生切除整个胃、周围淋巴结、部分食管及小肠组织。个别情况下，有可能切除脾脏，然后外科医生把食道和小肠连接起来。有时这是通过腹腔镜进行的。

胃癌术后，您可能需要每天补充维生素和矿物质，如维生素D、钙和铁。您可能还需要肌注维生素B12。有些人胃癌术后饮食和饮酒出现一些问题。液体可能由于进入小肠太快，导致倾倒综合征的发生。倾倒综合征的症状就是肠痉挛、恶心、腹胀、腹泻及头晕不适。解决方法建议少食多餐。

即使癌症进展，治愈是不可能的，一些手术技术仍然可以缓解症状。例如，通过切除部分胃，或通过激光手术或旁路手术可以缓解阻塞。

十、化疗

化疗是一种治疗癌症的方法，使用能够杀死癌细胞或阻止癌细胞繁殖的抗癌药物。当化疗与手术相联合时，它被称为辅助化疗。例如，手术后您可能会接受化疗。这旨在杀死任何可能已经远离原发肿瘤的癌细胞。有时，在手术前给予化疗，以缩小肿瘤使手术更容易 - 这被称为新辅助化疗。当无法手术时，它被称为姑息性化疗。

化疗的副作用大体上取决于所用的药物种类及剂量。化疗在杀死快速生长的癌细胞同时，也会危害到快速分裂的正常细胞。化疗的近期副作用有：局部反应、过敏反应、发热、造血系统反应、胃肠道反应、皮肤反应、心血管系统反应、肺毒性、肝毒性、泌尿系统反应、神经系统反应及其他。远期副作用有：不育、第二肿瘤。化疗期间需要频繁查血来了解患者各身体指标。

十一、放射治疗

放射疗法是一种使用高能辐射束照射的治疗方法，其聚焦于癌组织。它会杀死癌细胞，或阻止癌细胞繁殖。放疗的射线由一部大型的体外机器发出，患者需要去医院才能接受治疗，疗程通常是一周5次并持续几周。

放射治疗可能会导致类似于烧心的疼痛感或者胃肠道疼痛，还可能出现恶心及腹泻症状。通常接受放疗部位的皮肤会发红、发干、变得柔软脆弱，还会伴有瘙痒。此外患者在放疗期间极有可能变得非常疲惫，尤其在治疗后期症状会更加明显。放疗的副作用很痛苦，但医生通常有办法治疗或控制这些副作用，而且副作用通常会在放疗结束后自行消失。

大部分情况下，放疗同时予以同步化疗，可增加放疗敏感性。

十二、其他治疗

曲妥珠单抗：对于HER2过表达的转移性腺癌患者，曲妥珠单抗应加入到一线化疗方案中。

雷莫芦单抗：二线或后续治疗。

阿帕替尼：三线治疗。

哌姆单抗：用于MSI-H或dMMR肿瘤的二线治疗或后续治疗。用于PD-L1阳性腺癌的三线或后续治疗。

十三、胃癌预后

如果不进行治疗，胃癌可能会变大，并扩散到身体的其他部位。 如果在早期阶段（在穿透胃壁或扩散到淋巴结或身体的其他区域之前）被诊断和治疗，有一个手术治愈的好机会。不幸的是，中国的大多数病例都不是早期。

如果癌症在穿透胃壁或被扩散到身体的其他部位时被诊断出来，则治愈的可能性较小。然而，使用化疗药物治疗通常可以减缓癌症的进展。

十四、随访

尽管大部分胃癌的复发（70％-80％）发生在局部治疗完成后2年内，并且几乎所有胃癌 (～90%) 在局部治疗完成后5年内复发，但重要的是要注意认识到——在以治愈为目标的治疗后5年以上仍然偶尔可能发生复发。因此，在5年后可能应根据风险因素和合并症考虑进行进一步的随访。

本文系汪波医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载。