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王彩虹

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肾上腺疾病

肾上腺意外瘤

发表者:王彩虹 1046人已读

摘要:

根据定义,肾上腺意外瘤是在没有怀疑肾上腺疾病时进行成像检测发现无症状的肾上腺肿块。在大多数情况下,肾上腺意外瘤是无功能的肾上腺皮质腺瘤,但也可能代表需要治疗干预的疾病(如肾上腺皮质癌、嗜铬细胞瘤、产生激素的腺瘤或转移)。

我们预先确定了肾上腺意外瘤患者管理的四个主要临床问题,用系统的文献搜索来解决这四个问题:
(A)如何评估恶性肿瘤的风险?
(B)如何定义和管理低水平的自主性皮质醇分泌,即以前所称的“亚临床”库欣综合征?
(C)谁应该进行手术治疗,如何进行手术?
(D)如果肾上腺意外瘤未被手术切除,应如何随访?

推荐包括:
1 初次发现肾上腺肿块时就应确定肿块的良恶性,可以避免在良性疾病患者中进行繁琐且昂贵的后续成像。
2 应用1mg过夜地塞米松抑制试验以除外皮质醇增多症(移植后血清皮质醇临界值≤50nmol/ L(1.8μg/ dL))。
3 对于无明显库欣综合征临床征象但1mg地塞米松移植后血清皮质醇水平仍> 138nmol / L(>5μg/ dL)的患者,我们提出术语“自主皮质醇分泌autonomous cortisol secretion”。
4 所有存在“(可能的)自主皮质醇分泌的患者都应筛查高血压和2型糖尿病,确保这些患者得到适当的治疗。
5 对于“皮质醇自主分泌”同时存在与皮质醇过量有关的合并症的患者,也应考虑采用个体化手段进行手术治疗。
6 原则上,手术干预的适当性应以恶性的可能性,激素过量的存在和程度,年龄,一般健康和患者偏好为指导。
7 无症状,无功能的单侧肾上腺肿块和显像良好的特征性影像学检查患者通常不需要手术治疗。

我们为放射学影像疑似恶性肾上腺肿块应进行的手术方法选择提供指南。
此外,我们还提供了对不进行肾上腺手术的肾上腺意外瘤患者、双侧意外瘤患者、肾上腺外恶性肿瘤以及青年和老年肾上腺意外瘤患者的随访建议。

欧洲内分泌协会发布了针对肾上腺偶发瘤管理的临床实践指南,指南针对肾上腺偶发瘤的患者制定了管理策略,并针对双侧肾上腺肿块、年轻或年老的患者及肾上腺外肿瘤等具体情况也进行分别讨论并给出相关治疗建议和理由。指南于 2016 年 8 月发表于 European Journal of Encocrinology 杂志。

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发表于:2018-11-29 15:33

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