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医学科普

肾及输尿管结石的急诊处理及微创治疗

发表者:汪成合 313人已读

        肾结石输尿管结石一般单侧发生,也见于双侧同时发生,可引起腰腹部疼痛,血尿、排尿障碍等,严重时出现无尿、电解质紊乱,是泌尿外科常见的急症。急诊查尿常规可见红细胞,合并感染时有白细胞升高;影像学检查主要包括泌尿系超声和CT平扫,可快速明确诊断。上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科汪成合上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科汪成合上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科汪成合

       治疗上

        (1)首先是对症治疗疼痛。通过肌肉注射、静脉注射、口服或者直肠给药等途径予以非甾体抗炎药,可迅速有效的控制疼痛。另外可加用镇痛药;同时予以钙通道阻滞药,减少输尿管收缩的频率来减轻疼痛。

       (2)期待疗法:很多情况下,小的输尿管结石可在数天或数周内自行排出,期间可用镇痛药来缓解加重的疼痛。小于5mm的结石其自行排出的概率约为70%,直径6-10mm的结石其自行排出的概率约为40%。直径4-6mm的结石其自行排出的平均时间约为3周。经过两个月仍未排出的结石,其自行排出的概率微乎其微。α受体阻滞药可以协助结石自行排出,并减少输尿管绞痛的发作频率。

      注意:特殊情况下需要急诊解除梗阻。

a.疼痛发作,应用镇痛药无效或疼痛复发而阵痛药无法控制者;

b.严重感染,抗感染治疗效果不佳;

c.肾功能破坏,孤立肾结石造成梗阻、双侧输尿管结石或原有肾功能不全,而输尿管结石使肾功能进一步恶化者;

d.长时间不缓解的梗阻,可导致肾功能的永久性丢失。一般来说,观察等待结石排出的时间限制在4-6周;

e.年轻、主动的患者,容易选择手术治疗,或者特殊工种需要尽快排出结石困扰以便于尽快回到工作岗位

         (3)体外冲击波碎石术(ESWL):体外聚焦,产生冲击波粉碎目标结石的一种技术。其碎石效果取决于结石的体积、位置、肾集合系统解剖结构、肥胖的程度和结石的构成等。对于直径小于2cm,位于合适的解剖位置的结石,效果最好。对于大于2cm,位于肾下极或者肾盏憩室的结石,以及胱氨酸或单水草酸钙结石效果差。该治疗要求结石远端输尿管无狭窄、肾功能良好、未并发感染。对于妊娠、有心脏疾病、全身出血性疾病、结石以下尿路存在器质性梗阻和尿路有急性感染者不宜采用。并发症常见的有血尿、肾绞痛、结石释放细菌引起感染;少见的肾损伤、严重血尿、结石碎片堵塞输尿管、严重感染,需要急诊处理。

         (4)体内碎石:常用的如输尿管镜、输尿管软镜碎石术。常采用激光碎石,效率高手术经自然腔道,无手术切口。适应症包括:ESWL失败;肾下极结石,ESWL后结石排出困难;胱氨酸结石;肥胖导致ESWL难度大;结石位于肾盏憩室;出血性疾病等;小结石因输尿管狭窄,息肉包括等自行排出困难者。经皮肾镜碎石术,需通过建立从皮肤表面到肾集合系统之间的通道,有手术切口。优点是碎石效率较高,但是出现出血等并发症的概率也较高,严重时需行DSA栓塞出血血管或者手术切除肾脏

          (5)腹腔镜肾盂或者输尿管切开取石手术:因腔内输尿管镜技术的发展,该方法已逐渐较少采用。

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发表于:2020-07-29 20:17

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