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医学科普

炎症(inflammation)

发表者:汪成 1931人已读

   在乳腺疾病中,乳腺各类炎症比较常见,如哺乳期乳腺炎,非哺乳期乳腺炎,肉芽肿性炎,浆细胞性乳腺炎。特殊类型的炎症比如乳腺结核比较少见,容易误诊漏诊。乳腺炎症千变万化,不离其病理病生机制。笔者整理一下炎症共性知识。

   炎症(inflammation):具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。在炎症过程中,一方面损伤因子直接或间接造成组织和细胞的破坏,另一方面通过炎症充血和渗出反应,以稀释、杀伤和包围损伤因子。同时通过实质和间质细胞的再生使受损的组织得以修复和愈合。因此可以说炎症是损伤和抗损伤的统一过程。上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院乳腺外科汪成

炎症分类

     炎症(inflammation)对机体的损伤的局部组织所呈现的反应称为炎症反应。

     一:根据持续时间不同分为急性和慢性。

     二:从炎症的主要的组织变化可分类如下:(1)变质性炎症。(2)渗出性炎症(浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎、卡他性炎)。(3)增生性炎症。(4)特异性炎症(结核、梅毒、麻疯、淋巴肉芽肿等)

炎症原因

     任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因,即致炎因子(inflammatory agent)。可归纳为以下几类:(一)生物性因子 (二)物理性因子(三)化学性因子(四)异物(五)坏死组织(六)变态反应      

病理变化

     炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。

炎症表现  

     一、局部表现

     以体表炎症时最为显著,常表现为红、肿、热、痛和功能障碍,其机理是:

     1.红:是由于炎症病灶内充血所致,炎症初期由于动脉性充血,局部氧合血红蛋白增多,故呈鲜红色。随着炎症的发展,血流缓慢、淤血和停滞,局部组织含还原血红蛋白增多,故呈暗红色。

     2.肿:主要是由于渗出物,特别是炎性水肿所致。慢性炎症时,组织和细胞的增生也可引起局部肿胀。

     3.热:热是由于动脉性充血及代谢增强所致,白细胞产生的白细胞介素Ⅰ(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)及前列腺素E(PGE)等均可引起发热。

     4.痛:引起炎症局部疼痛的因素与多种因素有关。局部炎症病灶内钾离子、氢离子的积聚,尤其是炎症介质诸如前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等的刺激是引起疼痛的主要原因。炎症病灶内渗出物造成组织肿胀,张力增高,压迫神经末梢可引起疼痛,故疏松组织发炎时疼痛相对较轻,而牙髓和骨膜的炎症往往引起剧痛;此外,发炎的器官肿大,使富含感觉神经末梢的被膜张力增加,神经末梢受牵拉而引起疼痛。

     5.功能障碍:如炎症灶内实质细胞变性、坏死、代谢功能异常,炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等,都可能引起发炎器官的功能障碍。疼痛也可影响肢体的活动功能。

      二、全身反应

     炎症病变主要在局部,但局部病变与整体又互为影响。在比较严重的炎症性疾病,特别是病原微生物在体内蔓延扩散时,常出现明显的全身性反应。

     (一)发热(fever)

     (二)白细胞增多

     (三)单核吞噬细胞系统细胞增生

     (四)实质器官的病变

慢性炎症

     一、原因和分类

     慢性炎症的病程较长,数月至数年以上。可由急性炎症迁延而来,或由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长,一开始即呈慢性经过。如结核病或自身免疫性疾病等。慢性炎症时,局部病变多以增生改变为主,变质和渗出较轻;炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主,。根据形态学特点,慢性炎症可分为非特异性慢性炎和肉芽肿性炎两大类。

     二、慢性炎症的类型

     (一)非特异性慢性炎

     非特异性慢性炎,病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生,伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润,同时局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞也可增生。慢性炎症还可伴有肉芽组织的形成,这类炎症常见于有较大的组织缺损,此时肉芽组织在慢性脓肿、瘘管和慢性粘膜溃疡的吸收和分解上起着重要作用。

     (二)肉芽肿性炎

     炎症局部以巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶,称为肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)。这是一种特殊类型的增生性炎。肉芽肿中巨噬细胞来源于血液的单核细胞和局部增生的组织细胞。巨噬细胞可转化为特殊形态的上皮样细胞和多核巨细胞等。

     ⑴肉芽肿的类型  感染性肉芽肿(infective granuloma)、异物性肉芽肿(foreign body granuloma)

     (2)肉芽肿的组成成分以典型的结核结节为例,结核性肉芽肿中心部为干酪样坏死,坏死灶周围可见大量上皮样细胞和郎罕斯多核巨细胞,外层淋巴细胞浸润,周边有纤维母细胞和胶原纤维分布。其中上皮样细胞是结核性肉芽肿中最重要的成份。     

急性炎症

     一、渗出

     急性炎症是机体对致炎因子的刺激所发生的立即和早期反应。急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化,导致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反应部位,消灭病原体,稀释并中和毒素,为炎症修复创造良好的条件。

急性炎症的渗出主要包括以下基本过程。(一)血管反应和血流动力学改变 (二)血管通透性升高  (三)液体渗出 (四)白细胞渗出

      二、炎症介质

     炎症过程中参与、介导炎症反应的化学因子即炎症介质(inflammatory mediator)。有外源性(如细菌及其产物)和内源性(来源于体液和细胞)两大类。大多数的炎症介质是通过与其靶细胞上的特异性受体结合而发挥生物学效应的。

     三、急性炎症的形态学类型

     炎症分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型。

     (一)变质性炎

     变质性炎(alterative inflammation)是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。各种炎症均有不同程度的变质性变化,但在变质性炎症时,变质性改变特别突出,而渗出和增生性反应相对较轻。

     变质性炎症常见于肝、肾、心、脑等实质性器官,常见于某些重症感染、中毒及变态反应等,由于器官的实质细胞变性、坏死明显,常引起相应器官的功能障碍。

     (二)渗出性炎

     渗出性炎(exudative inflammation)是指以渗出为主要病变的炎症,以炎症灶内有大量渗出物形成为主要特征。根据渗出物的主要成分和病变特点,一般将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等类型。

     1.浆液性炎

     2.纤维素性炎

     3.化脓性炎  根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同,可表现为不同的病变类型。 (1)脓肿(abscess)  (2)蜂窝织炎 (3)表面化脓和积脓表面化脓是指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎(4)出血性炎

     (三)增生性炎

     病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的炎症称增生性炎。

炎症结局

      炎症的结局,可有以下三种情况:

     (一)痊愈:完全痊愈、不完全痊愈。

     (二)迁延不愈或转为慢性

     (三)蔓延播散    

     1.局部蔓延 

     2.淋巴道播散

     3.血道播散 炎症灶内的病原微生物侵入血循环或其毒素被吸收入血,可引起:(1)菌血症(bacteremia)(2)毒血症(toxemia)(3)败血症(septicemia)(4)脓毒败血症(pyemia)


相关链接:

浆细胞性乳腺炎:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_150118.htm

哺乳期乳腺炎:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_1144472383.htm

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发表于:2013-12-13 12:00

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