学习骆老博文，科学防治乙肝 6月7日最新博文

三言两语47怀孕时肝功能、生化指标和病毒水平会有什么变化？

(2015-06-07 18:25:23)

作者 广州南方医院 骆抗先 教授

明白追求什么女士：我目前怀孕5个月中，这2个月紧凑的检查，不知怀孕期正常的肝功能结果、生化数值、以及病毒水平与没有怀孕时会有什么不同？

1、我的转氨酶和白蛋白一直在变化，是肝炎发病了、还是与怀孕有关？

2、怀孕5个月有脂肪肝，上述2个指标也会有变化吗？

3、您常说“小三阳”病毒是关键，多数说的是病毒阳性，肝功正常的“小三阳”，那如果病毒低于检测线，转氨酶轻度升高的小三阳是发病了吗？

4、您关于肝硬化说过白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少等等，只有其中某一条也不一定是肝硬化，怀孕5个月的我白蛋白降低了、谷草酶超过谷丙酶了、转肽酶轻微增高了，我还要做哪些检查以确诊或者排除肝硬化？

5、HBVDNA报告今天出来了，1.24E+03IU/ml，从验单看，我目前是属于携带还是发病了？（2015-05-24）酶和白蛋白一直在变化，是肝炎发病了、还是与怀孕有关？

许多网友知识面较宽，求知欲较高，如果只说那一项可以高或低，准妈妈们未必能满足，我多少还得说点道理，请耐心看完。

博主说：怀孕时多数内脏正常；有些会稍有改变，需要梳理一遍：

怀孕对慢性携带的肝脏很少不良影响，育龄未孕妇女发病率约25%，怀孕期间并不提高。半数孕妇因雌激素水平较高，有肝掌和不典型的小蜘蛛痣，不要自疑肝硬化，分娩后会自然消失。

胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，使胆汁残留量和禁食时容量增大，如果B超发现胆囊增大，不是病变。

怀孕时血液容量(主要是血浆)逐渐增加30%，妊娠末期可达45%，因而静脉压和心搏出量增加，表现皮肤小静脉显露，血压可稍增高(要与子痫鉴别)。肾小球滤过增加，尿量也会增多。因下腔静脉受增大的子宫压迫，下肢和脚背可有水肿。

博主说：知道上面的生理变化，对肝功能和血液检查的变化就好理解了。

随妊娠月数增加，因血浆容量扩张，血液稀释使总蛋白量和白蛋白量相对降低

慢性携带的孕妇ALT和AST应该正常，正常范围内AST比ALT高一些没有意义。如果孕妇的血清转氨酶升高同样表示肝损害，可以非妊娠妇女的同样标准分析和诊断。

孕妇有脂肪肝时，同样会使转氨酶增高。

谷氨酰转肽酶(GGT)正常，但在妊娠中末期可稍高。血清胆红素总胆汁酸水平都在正常范围。碱性磷酸酶(ALP)来自胎盘和胎儿骨骼，自妊娠开始就逐渐升高，分娩时达峰值，但很少超过正常上限的4倍，产后2～8周恢复正常。

明白追求什么女士怀孕在2个月中“紧凑的检查”，因白蛋白降低和ALT/AST倒置而自疑肝硬化，其实慢性携带的孕妇只需与平时同样做检查，检查了要理解其自然差异。

博主说：妊娠时其它一些血清生化指标也可有所改变。

尿素和尿酸排出增加，而其血清水平降低。血清胆固醇增高，甘油三酯也增高。

来自胎儿的甲胎蛋白(AFP)可阴性或轻中度升高。

博主说：由于血浆容量增多而稀释，病毒水平有所降低；更重要的是胚胎的一半基因来自父亲，在母亲体内相当于异体移植，为保护胎儿不被排斥，经过千万年的动物进化抑制了免疫反应，从而使得病毒水平降低。一般而言，妊娠时HBV DNA会降低1次方copies/ml，分娩后将会反弹。