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医学科普

慢性乙肝患者,转氨酶多高才需要使用护肝药物?

发表者:王春喜 9506人已读

小明和小刘是表兄弟,两人同时到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治乙肝。两人的化验结果出来了,小明是“小三阳”,小刘是“大三阳”,两人的HBVDNA定量都是六次方拷贝,谷丙转氨酶都是200左右。考虑到“小三阳”肝炎使用干扰素后复发率比较高,我建议小明选择国产恩替卡韦抗病毒治疗,同时开了护肝药物天晴甘平胶囊。小刘的E抗原定量是800  S/CO, 乙肝表面抗原精确定量 是 13518  IU/ml,我建议他选择干扰素治疗,小刘担心干扰素副作用比较大,最终选择了服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,但是我没有给他开护肝药物。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

小明不解地问我:“我们俩的病毒量和转氨酶水平是一样的,为什么我要服用护肝药物,而小刘只要服用恩替卡韦治疗。”要回答这个问题,的确需要费一些口舌。小刘是“大三阳”肝炎,虽然谷丙转氨酶有200多,但是谷氨酰转肽酶水平基本是正常的,彩超结果也是正常的,而且小刘发现乙肝病毒携带以后一直规范定期检查,发现转氨酶升高是最近3个月的事情,根据这些可以初步判断小刘的肝脏纤维化程度是比较轻微的,所以小刘暂时只需要服用恩替卡韦抗病毒治疗,一个月后再复查肝功能和病毒量。

小明的“小三阳”肝炎已经发病五年左右了,一直服用各种中草药治疗,本次检查不但转氨酶升高,而且谷氨酰转肽酶也明显升高,高达200左右,彩超提示脾脏肿大,肝脏回声增强、增粗,小明已经有肝硬化的倾向了,必须及时控制肝脏炎症,所以不但要服用恩替卡韦抗病毒治疗,而且必须及时使用护肝药物,尽快控制肝脏炎症。

多数情况下,如果慢性乙肝患者的谷丙转氨酶超过了300 以上,应该使用护肝药物比如甘草酸制剂或者水飞蓟素类药物。如果谷丙转氨酶在300以内,一般只要使用抗病毒药物就可以了。但是如果患者的总胆红素明显升高或者有明显肝脏纤维化,此时即使谷丙转氨酶轻度升高,也应该使用护肝药物,尽快控制肝脏炎症。

谷丙转氨酶升高是肝脏炎症活动的灵敏指标,同时也是观察患者自身清除乙肝病毒免疫反应强弱的间接指标。多数情况下,只要规范抗病毒治疗,短时间的转氨酶升高不会影响疾病的转归。对于慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗就是最好的护肝药物。

本文系王春喜医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-07-07 22:46

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    h***v 2017-03-16

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