小三阳，肝功能和彩超正常，甲胎蛋白偏高，要紧吗？

刘主任是我们医院彩超室的老主任，是有很高造诣的超声科专家，尤其擅长肝脏超声的诊断。我和刘主任是好朋友，经常会向他请教一些超声方面的问题。几个月前的一个晚上，我打电话向刘主任请教几个问题，我问完后，他问了我一个问题：“王医生，我的一个朋友，男性，52岁，一直是小三阳患者，肝功能最近几年都很正常，他的肝脏彩超一直是我做的，肝胆脾胰都很正常。最近他的单位体检，发现甲胎蛋白偏高，结果是12，参考范围小于7，你觉得有问题吗？”我问到：“您这位朋友最近几年查过HBVDNA定量和肝脏纤维化扫描吗？”刘主任明确告诉我没有查过，我提了几点建议：第一、询问该患者是否有癌症家族史，动态观察甲胎蛋白变化的情况，及时做一次肝脏MRI增强扫描，要警惕肝癌；第二、及时做一次HBVDNA定量和肝脏纤维化扫描，明确病毒复制的情况和肝脏纤维化的状态。最后我告诉刘主任：“估计您这位朋友有30%左右的概率已经有肝硬化了。”刘主任显然不认同我的说法，他回答道：“有那么恐怖吗？最近十年他的彩超都是我做的，脾脏不肿大，肝脏回声也正常，这种情况会有肝硬化吗？这样吧，我让他明天直接去咨询你。”

第二天刘主任的朋友如约而至，他带来了最近五年的肝功能检查单和彩超的报告单。我仔细看了带来的资料，发现他的谷丙转氨酶一般都在30---40之间，谷氨酰转肽酶有时候会偏高。我建议他先做以下几项检查：乙肝表面抗原精确定量、丙肝抗体、HBVDNA定量、肝脏纤维化扫描、肝脏MRI增强扫描。结果很快出来了：乙肝表面抗原精确定量 2785 IU/ml,丙肝抗体阴性，HBVDNA定量 四次方拷贝，肝脏硬度值 12.6 Kpa，肝脏MRI增强扫描基本正常。根据这些结果我初步诊断该患者可能存在乙肝肝硬化，建议立即抗病毒治疗，刘主任的朋友当天晚上服下第一粒恩替卡韦。

今天是2017年3月14日，刘主任的朋友服用恩替卡韦刚好一个月，来我们医院门诊检查，下午的检查结果出来了：谷丙转氨酶 23，HBVDNA 小于100拷贝，甲胎蛋白恢复正常值。该患者十多年前因为谷丙转氨酶反复轻度升高，曾经注射过三个月普通干扰素，疗效很好，以后肝功能一直比较“正常”，但是谷丙转氨酶一直波动在30---40之间，其实肝脏一直有轻微的炎症，轻微的炎症伴有轻微的纤维化，日积月累，经过漫长的十多年时间，慢慢进展成肝硬化，其实也不稀奇，水滴尚且会穿石呢！！

如果不是及时发现，该患者会有怎样的结局呢？如果不及时抗病毒治疗，该患者发展成失代偿肝硬化甚至是肝癌的风险是很高的！！千里之堤，溃于蚁穴，多数情况下，临床医生的工作就是在寻找“蚁穴”，封堵“蚁穴”。小三阳，肝功能正常，出现甲胎蛋白升高，多数不是好事，不是存在显著肝脏纤维化就是可能有肝癌，必须高度警惕。