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医学科普

病毒阴性,为什么也要抗病毒治疗?

发表者:王春喜 1535人已读

四年前方老师经人介绍前来上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝。方老师一直是“小三阳”慢性感染者,十多年来寻医问药无数,但是谷丙转氨酶一直轻度升高,人自我感觉一直很不舒服,容易疲倦、腹胀、肝脏区域隐痛不适、失眠。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

容易疲倦、腹胀、肝脏区域隐痛不适、失眠

我仔细整理了他2016年1月至2017年8月的检查资料,给我的突出感觉就是,哇!怎么做了这么多次病毒量检查!20个月的时间里,总共做了20次HBVDNA定量检查,平均一个月一次!病毒2次方拷贝,9次;病毒三次方拷贝,8次;病毒量小于100拷贝,3次。我亲自诊治的慢性乙肝患者数以万计,这么频繁地做HBVDNA定量检查的乙肝患者仅此一人,可谓是万里挑一。乙肝“小三阳”肝炎患者血液内的乙肝病毒的数量是波动的,HBVDNA定量数值时高时低,时阴时阳是常态,方老师的检查结果充分证明了这一点,他的这些检查资料可以作为经典教材。

乙肝患者血液内HBVDNA含量是波动的,是不断动态变化的

乙肝小三阳或者小二阳肝炎容易漏诊,容易被耽误,除了病毒量波动性大,多次检查也未必能够发现其高值以外,还和检测试剂密切相关,建议用进口的罗氏或者雅培试剂检查HBVDNA定量(一般做一次是320元,检测下限为<20 IU/ml或者<10 IU/ml),灵敏度比普通国产试剂要高10~~100倍。在长期诊治慢性乙肝的临床实践中,我发现普通国产试剂检测病毒量<100 IU/ml的乙肝患者,用高灵敏的试剂检测往往可以达到2~~4次方。所以,难以明确诊断的时候,建议用高灵敏进口试剂多查几次,这个钱必须花,也花得值!!

方老师的谷丙转氨酶最近几年一直波动在40--80之间(基本可以排除脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病、药物性肝病、其他感染等等因素),肝脏硬度值波动在6---10 Kpa之间,最近一次的HBVDNA定量结果小于100拷贝。我做了详细解释以后,建议他及时抗病毒治疗,首选国产恩替卡韦治疗,服药至乙肝表面抗原转阴后巩固一年以上再考虑停药,每半年加查甲胎蛋白、异常凝血酶原和彩超等。

方老师服用恩替卡韦四个月后谷丙转氨酶持续小于30 IU/L,这让他非常开心:谷丙转氨酶反复升高了十多年,中药、西药、草药和保健品服用十多年,第一次持续恢复正常!!怎能不开心呢?

不知不觉中,方老师服用国产恩替卡韦快四年了,人自我感觉很好,最近一次检查结果如下:HBsAg定量 146.093 IU/ml,高灵敏HBVDNA定量检测 为不可测,谷丙转氨酶 19  谷草转氨酶 23,甲胎蛋白和彩超均正常,肝脏硬度值7.5 Kpa。

有相当数量的“小三阳”肝炎患者的病情是比较隐蔽的,人自我感觉还好,偶尔感觉疲倦了,休息一段时间又恢复了。发现有亲戚朋友罹患肝硬化或者肝癌,想想自己也是乙肝病毒携带者,顿时紧张起来,去做检查,肝功能基本正常,彩超“也好”,HBVDNA定量比较低或者是阴性的,医生告诉你没问题,总算放心了。没事情谁愿意往医院跑啊,花钱不说,浪费时间还搅乱心情,于是一晃好几年没有去做检查。最近感觉人不舒服,一检查发现有肝硬化倾向甚至已经发生肝癌。这样的例子太多,太多!

乙肝“小三阳”或者“小二阳”慢性感染有两种,一种是肝炎,必须及时规范抗病毒治疗,不能耽误;一种是携带状态,一般暂时不需要治疗,但是必须定期复查,因为有一部分小三阳携带状态也可能发展成肝炎。希望我的文章不要引起不必要的误会,让读者感觉原来HBVDNA定量阴性也要抗病毒治疗,不是这样的!我所要强调的,是一次或者几次的HBVDNA定量低于检查下限,是不能轻易排除“小三阳”肝炎的!!

乙肝小三阳(HBsAg阳性  抗HBs 阴性   HBeAg 阴性   抗 HBe阳性  抗 HBc 阳性,就是常说的乙肝1、4、5阳性)

乙肝小二阳(HBsAg阳性  抗HBs 阴性   HBeAg 阴性   抗 HBe阴性  抗 HBc 阳性,就是常说的乙肝1、5阳性)

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部   主治医师  王春喜



本文是王春喜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-04 11:59

患者评价
2
有帮助
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    h***6 2017-10-13

    我的病就是这个情况

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    h***6 2017-10-13

    我的病情就是这状况,已恩替抗病毒,指标全部正常,就是人感觉不舒服,不知长期抗能不能改善

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    h***e 2017-10-09

    很专业,我有病友就是这个情况

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