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医学科普

2018年,上饶迎来第一家脂肪肝专科开诊

发表者:王春喜 1287人已读

     乙肝病毒已经得到持续有效控制,为什么转氨酶又升高了?

李总是一位事业有成的公司老总,患有慢性乙肝十多年,服用恩替卡韦治疗后HBVDNA定量持续低于检测下限,反复升高多年的转氨酶也逐渐恢复正常了。服用恩替卡韦两年后,李总的谷丙转氨酶又开始轻度升高了,考虑到他一直在坚持服用恩替卡韦,病毒量持续阴性,乙肝表面抗原精确定量也在大幅度下降,已经是两位数了,所以李总的转氨酶升高和慢性乙肝无关。李总不饮酒,一般不使用保健品,没有丙肝等其他病毒感染,基本可以排除自身免疫性肝病等,那么李总的转氨酶升高的原因是什么呢?上饶市第二人民医院肝病科王春喜

李总服用恩替卡韦抗病毒治疗以后,食量明显增加,体力明显好转,最近两年体重增加了12公斤。彩超提示脂肪肝,由此,李总转氨酶升高的“罪魁祸首”找到了:非酒精性脂肪性肝炎

我警告李总:虽然您的慢性乙肝控制得很好,但是现在又患上了脂肪性肝炎,虽然原因不同,但是都是慢性肝炎脂肪性肝炎如果任由其发展,不积极有效干预,也会出现肝硬化甚至肝癌!李总一开始还能控制饮食、适当运动,坚持了半年就故态重萌了,大鱼大肉照吃,出门开车,上下楼坐电梯,体重不降反升。李总经常向我诉苦:“王大夫,你让我每天坚持服用一片恩替卡韦,每半年定期复查一次,这些容易做到。但是你让我每天坚持运动,控制饮食,真是很难啊!我是公司老总,应酬多,在外面吃饭多,真是很难合理饮食啊!”对此,我只有苦笑。

    李总的谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶反复升高五年左右,真的出事了:每半年一次的例行体检中发现甲胎蛋白明显升高,彩超提示肝脏右叶低回声占位性病灶。李总最终被确诊是肝癌!

专家说只是轻度脂肪肝,没有关系,多运动,降体重就行。

张大姐今年67岁,身体一直比较健康。最近几年发现血糖和血脂偏高,服用了二甲双胍和阿托伐他汀,彩超提示脂肪肝。张大姐带着检查单,到我们上饶最大的三甲综合医院咨询专家,专家告诉她:只是轻度脂肪肝,没有关系,多运动,降体重就行。

张大姐一直感觉人很疲倦,而且出现了下午双脚浮肿的现象,经人介绍到门诊咨询我。我仔细看了她带来的各种检查单,谷丙转氨酶36  (一般女性不超过19),谷氨酰转肽酶46(一般人不超过30),白蛋白 36 (参考值是35---55,但是健康人一般都在40以上,多数健康人超过45),脾脏厚度3.8厘米 (健康女性一般不超过3.5厘米)。根据这些“蛛丝马迹”,我初步判断张大姐有肝硬化倾向,建议她及时做一次肝脏纤维化扫描,结果提示肝脏硬度值 28.6 Kpa (健康人一般小于6 ),脂肪衰减的数值是396 dB/m (健康人一般不超过238)。

张大姐不饮酒,没有乙肝或者丙肝,除了吃了一段时间二甲双胍和阿托伐他汀以外,很少服药和保健品,但是她长期偏胖已经几十年了,基本可以确诊重度脂肪肝和脂肪肝相关的肝硬化。

张大姐已经是肝硬化了,而且已经介于代偿期和失代偿期之间,再得不到积极有效的治疗,后果是严重的。即便如此严重的脂肪肝,张大姐的肝功能检查和彩超仍然提示是“正常”的,脂肪肝是何其隐匿啊!

2018年,上饶迎来第一家脂肪肝专科开诊

在上饶,类似李总和张大姐这样,因为脂肪肝没有得到及时诊断和长期有效地治疗,逐渐发展成肝硬化甚至肝癌的患者,正逐渐增加。脂肪性肝炎已经悄然取代了慢性乙肝的老大地位,成为上饶人民转氨酶升高的最常见的原因,成为上饶人的第一大肝病。

脂肪肝的危害不仅限于肝脏,它还和心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病、胆结石和骨质疏松等疾病密切相关,真所谓“牵一肝而动全身”。

信州区第二人民医院刘明强院长敏锐地意识到了这一点,组织相关专家成立了上饶市第一家脂肪肝病专科门诊。我和刘院长是多年的老同学和好朋友,在此衷心祝愿该专科越办越好,成为上饶市最好的脂肪肝专科,为上饶市的脂肪肝患者带来福音。

本文系王春喜医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-11 23:53

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