患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男41，小三，干扰素治疗一年复发，现在10的7次方，转氨酶略高，准备观察再次抗病毒。医生建议恩替或者干扰。 1、如果吃恩替，早晨吃可以吗？与艾斯措仑隔开时间。 2、以前干扰，也是吃艾斯措仑，期间都正常，只是没转阴，医生说打继续干 扰 素仍然有效果。感觉吃艾斯措仑没有什么副作用，个人原来就有焦虑倾向，不吃反而精神不好。心理医生说这药比较安全的。 我该怎么办，呵呵？
上饶市第二人民医院肝病科王春喜：如果确实是
小三阳，建议您不要再选择干扰素治疗，小三阳使用干扰素停药后复发率非常高，而且您有焦虑倾向，是干扰素的相对禁忌症。男性，41岁，小三阳，病毒量10的7次方，不需要强求ALT一定要超过参考值的2倍以上，只要多次超过参考值的1.5倍，即可启动抗病毒治疗。您的病毒量较高，建议首选恩替卡韦治疗，国产的也行。服用恩替卡韦一般要求饭前2个小时。
患者：非常感谢。我现在也听战友说小三阳短效的几乎没有不复发的。但是现在一时还戒不了艾斯措仑。问1.可以临睡前一起服用吗？ 2.如果不分开吃，晚上吃艾斯措仑，下午3点吃恩替可以吗？ 3、如果以后感冒或者难保患别的病什么的，吃药不会影响吃恩替吗？ 4、饭前2个小时是不是最好也不要喝水呢？ 5、吃药后多长时间吃饭呢？ 6、恩替和分散片吃哪种好呢？ 素不相识，多有烦扰，还望在百忙中指点迷津,不胜感激备至！
上饶市第二人民医院肝病科王春喜：1、最好不要同时服用，因为二者之间具体会发生什么相互作用，没有相关资料；2、可以；3、如果感冒等当然要服用对症药物；4、饭前2个小时服药主要是考虑可以充分吸收，和喝不喝水没有多大关系。5、吃药后最少要过一小时再吃饭；6、博路定是原研药，如果经济宽裕，当然可以首选。临床观察，国产的润众也不错。能对您有所帮助，我很高兴。
患者：您讲的很清楚，排除了很多疑虑，非常感谢。现将一些情况报告如下： 1、我现在正在每15天检查肝功，9月25日谷丙200多，因为在外地没有住院，只是挂了10天水。10月6日 检查谷丙70多，但那时对核苷知识不太了解，没有贸然行动。一个礼拜前谷丙42，其他正常。可能与我过度休息有关。现在开始适量活动。一旦观测谷丙70以上就考虑吃药，可以吗？ 2、我10月6日DNA是7次方，2个月应该不会有变化吧？ 3、说实在，我经济不算宽裕。有的医生说可以先吃阿德，等耐药了再换恩替，这样一是经济些，二是防止一开始吃最高级的药，一旦耐药，以后的路就窄了。请问王大夫，这些话有没有道理？因为我知道小三阳难缠，一旦吃上，就是一场比8年抗战还复杂艰难的战役。牵扯方方面面。在决定之前详细问清楚，以后就没有遗憾了。所以有些疑虑，想必您一定会理解的。 4、另外12月1日检查B超提示光点粗，背膜还完整光滑，门静脉13.其他还好。干扰素期间B超情况比较好，光点稍稍粗，其他正常。 这些问题，如果问一般的医生，可能早就不耐烦了，您还这么耐心地回答，我心里很感动。。。很温暖。。。
患者：补充：打干扰素前，小三阳，病毒为10的4次方，谷丙200多。复发时小三阳，病毒反弹到7次方。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜：一、9月25日谷丙200多，如果排除饮酒、药物或者其他感染及检测误差等非
乙肝因素，即使您现在肝功能是正常的，也应该积极抗病毒治疗，不需要等ALT达到80以上再抗病毒治疗。二、9月25日谷丙200多，10月6日DNA是7次方，2个月左右会有很大波动。小三阳的病毒量短时间内会有50倍左右的波动，尤其在ALT升高后会明显降低。三、“有的医生说可以先吃阿德，等耐药了再换恩替，这样一是经济些，二是防止一开始吃最高级的药，一旦耐药，以后的路就窄了。”作为乙肝专科医生，我以前也有这样的想法，现在看来是错误的。一开始就用强效低耐药的恩替卡韦将乙肝病毒复制降到最低，没有复制就没有变异，这是预防耐药的最重要的原则。使用三年恩替卡韦后可以考虑换用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗3年，再过渡到阿德福韦酯单一药物维持治疗。而且您的病毒量10的7次方，一开始使用抗病毒作用最弱的阿德福韦酯，将来耐药率较高。强烈建议您一开始就首选恩替卡韦治疗，可以用国产的润众。不要过多考虑经济问题，口服核苷类药物一定会越来越便宜。四、门静脉13毫米，是正常高值，您应该积极抗病毒治疗，以逆转肝纤维化。如果方便，建议做弹性B超检查肝脏硬度。
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