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医学科普

我需要做耐药位点检测吗?

发表者:王春喜 1113人已读

今天,一个医学检验中心的经理来门诊和我交流,谈到乙肝病P区耐药检测的问题,我建议他们不要重点推荐医生做相关检测,我个人认为其临床意义不大,估计将来会逐渐淘汰该类检查。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

李医生的故事

李医生今年75岁,是我们当地退休的老医生,发现感染乙肝“小三阳”40多年了。人自我感觉良好,只是转氨酶经常反复轻度升高,注意休息或者服用护肝药物很快恢复正常,不久又会升高,如此反复了20多年。李医生退休后去上海检查了一次,结果提示肝硬化。主治医生是中国很有名的感染科专家,建议李医生做了一次耐药位点检查,提示拉米夫定耐药,就让李医生服用国产阿德福韦酯抗病毒治疗。

李医生服用阿德福韦酯的疗效很好,随着病毒量持续低于检测下限以后,反复升高了20多年的转氨酶稳定恢复正常,而且李医生的脾脏肿大也有所好转。李医生经常到我们医院门诊开药,我多次建议她及时换用国产恩替卡韦治疗,理由如下:1、抗病毒治疗前无需常规做耐药位点检查;2、耐药位点检查的结果未必可信;3、李医生年龄比较大,又是肝硬化,这种情况长期服用阿德福韦酯出现肾脏损伤的风险比较大。

李医生当然不会听一个上饶小医生的建议,继续坚持服用上海著名专家推荐的阿德福韦酯。服用阿德福韦酯3年后,李医生出现了明显的不良反应:全身骨头疼痛、肌酐明显升高、血磷降低、尿酸降低和尿液B2微球蛋白明显升高。我建议她立即换用国产恩替卡韦治疗,李医生很担心,问我:“王医生,我原来的耐药位点检查提示拉米夫定耐药,换用恩替卡韦会耐药吗?”我耐心解释道:“全世界各大乙肝指南都不建议抗病毒治疗前常规做耐药位点检测,您从来没有服用过拉米夫定,这种情况下服用恩替卡韦六年的耐药率仅仅1.2%,不要担心耐药问题,尽快换药吧!

李医生换用恩替卡韦三个月后全身骨头痛明显好转,肌酐也逐渐恢复了正常。李医生目前已经换用恩替卡韦3年多了,HBVDNA定量持续小于100 IU/ml,乙肝表面抗原定量也在逐步稳定下降,没有一点耐药的迹象。

我需要做耐药位点检测吗?

初始抗病毒治疗就选择一线药物(恩替卡韦或者替诺福韦或者磷丙替诺福韦),耐药发生率非常低,恩替卡韦六年的耐药率仅仅1.2%,替诺福韦的耐药率几乎为零,既然几乎不会发生耐药,还需要做耐药位点检测吗?

一旦耐药发生了,并不需要根据耐药位点检查结果做用药调整。基本的耐药挽救方案,全世界的乙肝指南几乎是一样的,拉米夫定或者替比夫定或者恩替卡韦耐药后换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦。阿德福韦酯耐药后既可以换用恩替卡韦,也可以换用替诺福韦。

我的一个乙肝患者服用恩替卡韦治疗了2年左右,病毒量一直在四次方至五次方拷贝之间,该患者多次要求检查耐药位点,多次的结果都提示没有发生恩替卡韦耐药。该患者做事情严谨,服用恩替卡韦非常规律,每天定时服用,一天不落,坚持服用了2年多,恩替卡韦的血药浓度应该相当稳定了,HBVDNA始终波动在四次方至五次方拷贝之间,这不是耐药还能是什么?我们当前的耐药位点检测是有问题的,其结果也是不太可信的。

多数情况下,乙肝病毒的耐药位点检测临床意义不大,不需要常规开展,患者也不必要花那种冤枉钱。(一般是600元检测一次)

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发表于:2018-06-27 23:20

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