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医学科普

记住“三高”和“三低”的特点,这才是乙肝的“免疫耐受期

发表者:王春喜 13937人已读

慢性乙肝病毒感染一般人为地分为四个期,免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期(低复制期)、免疫逃逸期(再活动期)。免疫清除期和免疫逃逸期需要给予及时、有效的抗病毒治疗,而免疫耐受期和免疫控制期属于医学观察对象,暂时不需要治疗,定期复查非常必要和重要。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

 处于乙肝“免疫耐受期”的患者,乙肝病毒复制非常活跃,传染性很强(日常的生活和工作接触是不传染的,不必恐慌!),但是患者的免疫系统对于肝细胞内活跃复制的乙肝病毒保持一种“放任”和“容忍”的状态,此时患者的肝脏炎症和纤维化是比较轻微的。没有人体免疫系统的协同作战,单靠现有的抗病毒药物很难获得好的治疗效果,所以对于真正的乙肝“免疫耐受期”患者,一般建议暂时不要治疗,定期复查最重要。

真正的乙肝“免疫耐受期”患者,往往“三高”和“三低”的特点比较突出。先说“三高”,1、高病毒载量,HBVDNA定量一般超过7次方拷贝(>2.0E+06 IU/ml)。往往是病毒量越高,肝脏炎症和纤维化越轻,这一点是和小三阳肝炎截然相反的;2、高HBeAg定量,最好能够用雅培试剂做,绝大多数超过1000 S/CO,HBeAg定量越高,免疫耐受越明显,治疗效果越差;3、高HBsAg定量,也建议最好能够用雅培试剂做乙肝表面抗原精确定量,大多数处于免疫耐受期的患者HBsAg精确定量超过 20000 IU/ml。

  再说说“三低”,1、低转氨酶,一般来说免疫耐受期的乙肝患者,男性的谷丙转氨酶不超过30,女性的谷丙转氨酶不超过 19,(美国肝病学会推荐男性不超过35,女性不超过25)。转氨酶越低,往往反应肝脏炎症越轻,免疫耐受越明显;2、低年龄,病毒量越高,年龄越低(<30岁),往往免疫耐受越明显,肝脏炎症和纤维化越轻;3、低疾病进展风险,这一点是至关重要的。是否处于免疫耐受期,最重要的判断标准就是肝脏无或者轻微炎症和无或者非常轻微的纤维化,而且肝病发展至肝硬化或者肝癌的风险非常低。

  对于临床常规诊断为乙肝“免疫耐受期”的患者,进行肝脏穿刺活检,发现30%~~40%存在明显肝脏组织病变,这些患者并不是真正处于免疫耐受期,他们需要抗病毒治疗。另有60%~~70%没有明显肝脏组织学病变的,才是真正的免疫耐受期患者,他们暂时不需要治疗,但是必须定期监测。要准确判断肝脏组织学的情况,目前认为比较可靠的方法是肝脏穿刺活检和肝脏纤维化扫描检查,切记,肝功能正常≠肝脏正常,彩超检查正常≠肝脏正常。

  记住“三高”和“三低”的特点,这才是乙肝的“免疫耐受期”。

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发表于:2019-02-14 20:32

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