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医学科普

活在当下,过好今天,则乙肝无憾!

发表者:王春喜 1518人已读

一、老人家拉着我的手说:“现在日子好过,我舍不得死!”说完就老泪纵横了

李大爷今年77岁,今年2月在两个女儿陪同下来看病。彩超提示肝硬化、大量腹水、肝脏多发占位性病变,乙肝“小三阳”,HBVDNA 2.340E+06 IU/ml。老人家拉着我的手说:“现在日子好过,我舍不得死!”,说完就老泪纵横了。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

李大爷女儿告诉我,老人家平时身体很好,作为女儿也经常劝他体检一下,老人家总是不耐烦地回答:我的身体很好,我自己的身体好不好,我自己还不知道吗?

有一句流行语是“我的地盘我做主”,我们的身体是不是自己能够做主呢?曾经和一个退休的老主任聊天,他从医50年以上,谈到生死,他说了这样一句话:不知道自己会怎么死,就是希望死的时候不要太痛苦就行。我是1988年开始学医的,到今天也有31年的医龄了,我也不知道将来自己怎么个死法,只是抱定一个信念:“活在当下,过好今天”。每年定期的体检还是非常必要的,您的身体您未必自己能够做主,和医生合作,专业的事情交给专业人士办。当然,不是说,自己的健康要完全依赖医药,合理饮食、心理平衡、适当运动、戒烟限酒,这些当然主要靠自己,您是自己健康的第一责任人。但是必要的体检,必要的健康评估,还是应该请医生共同参与。

李大爷虽然已经到了肝癌的终末期,我仍然处方了恩替卡韦抗病毒治疗,并给予了白蛋白、利尿剂、抗感染等药物。2个月后,他女儿通过微信告诉我,李大爷走了。我想,如果李大爷能够早5年甚至早10年开始长期有效地抗病毒治疗,现在会死吗?不会的,一定不会!

中国肝癌发病率高、死亡率高,2018年中国国家癌症中心赫捷院士团队统计2014年全国339个登记处数据显示:2014年新发肝癌 男性 268900例,女性 95900例,肝癌死亡 男性 233500例,女性85300例。中国的肝癌高发和多种因素有关,慢性乙肝长期耽误规范的抗病毒治疗是主要原因之一。

二、我到底要不要抗病毒治疗,我很茫然、很纠结

小军今年24岁,发现乙肝“小三阳”慢性感染已经十多年了,因为小军的父亲是乙肝肝硬化去世的,所以小军对乙肝还是很紧张的,每半年左右会定期检查一次,当地医生认为小军的肝功能持续正常,建议定期复查暂时不需要任何治疗。

最近几年小军经人介绍一直在我处复查,我仔细分析过小军的各种检查资料,认为小军需要积极抗病毒治疗。小军最近几年谷丙转氨酶和HBVDNA定量的变化情况如下:谷丙转氨酶 18---31---35---40—37,HBVDNA <500 拷贝---3次方拷贝---四次方拷贝---5次方拷贝---3次方拷贝。彩超提示正常,肝脏硬度值波动在6.0---8.0 Kpa之间。

小军特意到上海挂了几个肝病专家的特需门诊,专家的建议是一致的:建议暂时观察,最好能够做一次肝活检。小军回上饶后对我说:“别的医生都说不需要治疗,只有你告诉我必须抗病毒治疗,我觉得还是应该少数服从多数。”我阐明了自己的观点:小军的乙肝将来进展成肝硬化甚至肝癌的风险比较高(1、男性;2、没有脂肪肝、药物、酒精、饮酒、其他感染等干扰因素,谷丙转氨酶长期超过30;3、病毒波动在3次方---5次方之间;4、父亲死于乙肝相关的肝硬化),即使现在肝活检是正常的(<G2或者S2),也要积极抗病毒治疗,所以无需肝活检。听了我的解释,小军很茫然、很纠结…

是我标新立异吗?是我不按照乙肝指南的基本原则掌握抗病毒治疗的适应症吗?不是的!2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》中的“十一、抗病毒治疗的适应症“明确指出”抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病的严重程度来决定,同时要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义“,其后再次强调了这一点”对于持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准,但是有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。“小军完全符合”HBVDNA持续阳性,肝病进展风险较大“这一点,所以需要积极抗病毒治疗,毋庸置疑!!

三、活在当下,过好今天,则乙肝无憾!

褚时健是一个传奇人物,在他的一生中几次与死神插肩而过,他在晚年回忆说:“我当时脑子一片空白,人生第一次感受到死距离我很近。所以我从那个时候就知道,把每一个今天安排好,就是对人生负责任,想得太多没有任何意义。”

很多乙肝患者有和小军类似的纠结,不抗病毒,担心肝硬化甚至肝癌,抗病毒治疗嘛,又担心不良反应、担心错误治疗、担心上了贼船下不来、担心服药时间太长了…中国目前大约有8700万慢性乙肝病毒感染者,大约有2800万需要及时抗病毒治疗,实际接受治疗的乙肝患者大约只有15%左右。粗略计算大约有2000万慢性乙肝患者一直在耽误治疗,在有很好治疗方法,而且药价很低的情况下一直懵懵懂懂地向肝硬化、肝癌进展。有不少肝病专家热衷于讨论乙肝的临床治愈问题,我个人觉得中国的乙肝患者最重要的是要及时、有效、长期地控制病毒复制。(指的是确实有抗病毒治疗适应症的慢性乙肝患者)当务之急是要行动起来,去筛查、去发现、去治疗更多需要治疗的乙肝患者!!!

昨日已经逝去,如箭离弦,永不再回。明日飘渺,有太多的未知和不可确定性。只有今天最好,实实在在握在手中,活在当下,过好今天,则乙肝无憾!

本文是王春喜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-05 16:35

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    h***6 2019-05-12

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